Curiethérapie interstitielle de haut débit de dose après radiothérapie externe des cancers de prostate : la séance unique comparable aux autres schémas hypofractionnés

Objectif de l’etude La curietherapie des cancers de prostate apres radiotherapie externe permet d’escalader la dose pour ameliorer le taux de controle local. Pour la curietherapie interstitielle de haut debit de dose, le fractionnement optimal reste inconnu. L’objectif etait d’evaluer l’efficacite et la toxicite de trois schemas therapeutiques de curietherapie interstitielle de haut debit de dose pour des cancers de la prostate localises. Materiel et methode Nous avons realise une etude retrospective monocentrique au centre Antoine-Lacassagne, Nice, France. Les patients ont ete traites par irradiation externe puis ont recu une surimpression par curietherapie interstitielle de haut debit de dose de trois seances de 6 Gy, deux de 9 Gy ou une de 14 Gy. Les aiguilles ont ete inserees sous anesthesie generale et controle echographique. La scanographie dosimetrique et le traitement ont ete realises en situation postoperatoire. Resultats Un total de 159 dossiers de patients pris en charge entre 2009 et 2012 ont ete analyses. Neuf cancers (5,7 %) etaient de risque bas, 32 (20,1 %) de risque intermediaire et 118 (74,2 %) de haut risque sans difference significative entre les schemas de curietherapie. Le suivi median etait de 61 mois. Les probabilites de survies a 5 ans etaient de 86,6 % (erreur standard [ES] : 2,7 %), 98,3 % (ES : 1 %), 95,3 % (ES 1 %) et 96,5 % (ES : 1 %) respectivement pour la survie sans recidive biochimique, la survie sans recidive locale, la survie sans recidive metastatique et la survie globale, sans difference significative entre les differents schemas de curietherapie. Les taux de toxicite aigue genito-urinaires de grade 2 ou plus et gastro-intestinales de grade 2 ou plus etaient respectivement de 11,3 % et 9,4 %, sans difference significative entre les schemas. Les taux de toxicite tardive genito-urinaire et gastro-intestinale de grade 2 ou plus etaient respectivement de 9,4 % et 0,6 %, avec 0,6 % et 0 % de cas de toxicite de grade 4, sans difference significative entre les schemas de curietherapie. Conclusion La seance unique de curietherapie interstitielle de haut debit de dose apres une radiotherapie externe pour le cancer de la prostate permet d’obtenir des resultats equivalents en termes de controle biochimique et toxicite tardive compare aux schemas bi- ou trifractionnes. Afin de limiter la duree d’hospitalisation du patient et pour minimiser les couts, la seance unique pourrait etre proposee pour le complement d’irradiation.