Comparaison des résultats radiocliniques des arthrodèses 4 os et arthrodèses 3 os dans l’arthrose avancée du carpe à plus de 2 ans

Introduction L’arthrodese 4 os (A4OS) est proposee dans les arthroses du carpe a interligne radiolunaire sain. L’arthrodese 3 os (A3OS) avec scaphoidectomie et resection triquetrale est theoriquement plus simple et prend en consideration l’arthrose ulnaire (piso-triquetrale, triquetro-hamatale) et le Viegas avec un effet « resection premiere rangee ». Objectif Comparer A3OS et A4OS au recul minimum de 2 ans. Materiel et methodes Etude retrospective sur 10 ans, tous les patients operes d’une arthrodese avec un recul superieur a 2 ans etaient inclus. Quatre-vingt-cinq arthrodeses ont ete realisees, 29 exclues (perte de vue, deces). Cinquante-cinq patients d’âge 52 ± 12 ans ont ete revus (5 SCAC, 27 SLAC, 19 SNAC et 4 luxations trans-scapho-retro-lunaires) : 28 A4OS et 27 A3OS. Les 2 groupes preoperatoires etaient comparables. Douleur, amplitudes, force (grasp/pinch) et fonction (Mayo Wrist Score [MWS], QuickDASH) pre et postoperatoire ont ete analysees ainsi que radiologiquement l’index de Youm et de Bouman, l’angle radio-lunaire pre et postoperatoires, la fusion de l’arthrodese et l’arthrose radiolunaire. Les patients reoperes etaient exclus de l’analyse radioclinique. Resultats Quatorze patients (25 %) etaient reoperes a 39 ± 44 mois (6 A4OS, 8 A3OS) : 10 arthrodeses totales, 2 styloidectomies du radius, 1 greffe luno-capitate pour pseudarthrose et 1 implant du capitate. L’analyse finale concernait 41 patients (21 A4OS et 20 A3OS) au recul de 71 ± 35 mois (29–138 mois). La douleur etait comparable a 0,5 ± 1/10. Les mobilites etaient pour l’A4OS : extension 28° ± 17, flexion 36° ± 23, inclinaison radiale 4° ± 4, inclinaison ulnaire 19° ± 10, pour l’A3O : 28° ± 20, 39° ± 19, 8° ± 6 et 18° ± 11. Le grasp etait statistiquement en faveur de l’A3OS : 0,98 % versus 0,73 %, celui du pinch similaire. Le MWS et le QuickDASH etaient respectivement de 62 et 24 (A4OS) versus 68 et 21 (A3OS). La satisfaction etait comparable. Aucune difference retrouvee sur la hauteur du carpe. L’angle radiolunaire passait de 27° a 7° en postoperatoire sans difference entre A3OS et A4OS. Il y a 6 pseudarthroses capito-lunaires (2 A4OS et 4 A3OS) et 7 pseudarthroses luno-hamatales isolees (2 A3OS et 5 A4OS), dont 6 Viegas II et seulement symptomatiques dans les A4OS. Discussion L’arthrodese partielle du carpe est une operation exigeante. Elle est grevee d’un taux eleve de reprise pour douleur en particulier due aux pseudarthroses. Conclusion L’A3OS montre des resultats comparables a l’A4OS avec de bons resultats cliniques a long terme. L’A3OS permet de conserver plus de force et est preferable dans des stades avances d’arthrose du carpe Viegas II.