Existe-t-il des limites de volume pour l’énucléation prostatique au laser holmium (HoLEP) ?

Objectifs L’adenomectomie voie haut et l’enucleation prostatique endoscopique sont des traitements chirurgicaux de choix pour les adenomes prostatiques de plus de 80 g. Malgre une courbe d’apprentissage plus longue, l’enucleation prostatique au laser holmium (HoLEP) permet de traiter un large panel de tailles prostatiques y compris celles superieures a 200 g. Cette video presente le cas d’un adenome prostatique de 450 g. Methodes Le patient, âge de 73 ans, presentait un adenome prostatique de 450 g evalue a l’echographie et IRM. Cet adenome a ete complique d’une retention aigue d’urines et de lithiases vesicales necessitant la mise en place d’une sonde urinaire a demeure pendant 4 mois. L’intervention a ete precedee de biopsies prostatiques afin d’eliminer un sarcome. L’enucleation prostatique a ete realisee grâce a un generateur holmium (Luminis 100 W, frequence 50 Hz, energie 2 J). Les lobes sont enuclees successivement en commencant par le median, le gauche puis le droit. Les calculs ureteraux sont traites dans le meme temps operatoire en utilisant la meme fibre laser. Resultats La duree operatoire totale etait de 3 heures. Quinze min pour la fragmentation des lithiases, 1 h 45 pour l’enucleation de l’adenome et 1 h de morcellation. Les suites postoperatoires ont ete simples. Le poids prostatique sec fixe etait de 390 g. La sonde vesicale a ete retiree a j1. Le patient est sorti a j2. Des fuites urinaires etaient presentes a l’effort au moment de la sortie. A 3 mois, apres des seances de reeducation, les fuites ont ete ameliorees avec port d’une protection par jour. Conclusion L’enucleation prostatique au laser holmium apparait comme une methode efficace et sure pour le traitement des prostates de taille extreme. Le cas presente illustre ce constat. Une maitrise de la technique est cependant necessaire afin de retrouver le bon plan d’enucleation et assurer une hemostase soigneuse.