EBUS/EUS : quelle relation ? Pour quel résultat ?

La détermination de l’atteinte médiastinale chez les patients non métastatiques est un temps essentiel de la prise en charge initiale de tout cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules permettant de décider du traitement le plus adapté à proposer au patient. Si la chirurgie constitue une référence puisqu’elle a une meilleure valeur prédictive négative, l’échoendoscopie (oesophagienne ou bronchique) est recommandée en première intention pour le staging car elle est performante, qu’il existe moins de complications consécutives, que les coûts engagés sont moins importants et qu’elle peut par ailleurs être réalisée sans anesthésie. Les explorations plus invasives restent indiquées lorsque les prélèvements réalisés lors de l’endoscopie sont négatifs ou lors de la réévaluation après réalisation d’un traitement d’induction qui est un cas à part. De la complémentarité de ces deux examens est né le CUS (combined utrasound) permettant un staging médiastinal médical quasi-complet. Cette technique plus sensible est cependant difficile à organiser en pratique raison pour laquelle d’authentiques explorations para-oesophagiennes sont maintenant réalisées par les pneumologues à l’aide de leur échobronchoscope (EUS-B).