Atteintes musculosquelettiques de la main en échographie-doppler dans la sclérodermie systémique : résultats sur 102 patients et associations avec les caractéristiques de la maladie

Introduction L’echographie de la main permet de mettre en evidence des atteintes musculosquelettiques parfois infra-cliniques au cours de la sclerodermie systemique. L’association de ces parametres echographiques avec les principales manifestations cliniques de la maladie selon les criteres ACR 2013 reste a preciser. L’objectif de ce travail etait de caracteriser les atteintes echographiques musculosquelettiques de la main au cours de la sclerodermie systemique et d’evaluer leur association avec les principales caracteristiques cliniques de la maladie. Patients et methodes Etude transversale monocentrique avec evaluations cliniques et echographiques standardisees en insu sur 102 patients satisfaisants les criteres ACR 2013 de la sclerodermie systemique. Les parametres echographiques etudies etaient : la presence de synovite ou tenosynovite (en precisant le caractere actif), la presence d’une fibrose tenosynoviale (en precisant l’atteinte des extenseurs ou des flechisseurs). Les atteintes viscerales de la maladie etaient relevees au cours du bilan annuel de sclerodermie systemique. Resultats La population etudiee comprenait 102 patients, dont 77 femmes (75,5 %) âge de 58 ± 12,6 ans presentant une sclerodermie systemique principalement de forme cutanee limitee ( n  = 68, 67,7 %). Une atteinte musculosquelettique de la main en echographie etait constatee chez 32 patients (31,4 %) dont 20 (19,6 %) presentaient des synovites, le plus souvent active en doppler (17/20 soit 85 %) et 4 (3,9 %) des tenosynovites actives. Les synovites siegeaient principalement aux MCP ( n  = 15, 75 %) et au poignet ( n  = 7, 35 %). Le nombre moyen de synovites echographiques etait de 2,55 ± 1,9 et 7 (33,3 %) patients presentaient une forme oligo- ou poly-articulaire. Une tenosynovite fibrosante etait constatee pour 18 (17,6 %) patients predominante sur les gaines digitales des flechisseurs ( n  = 12, 66,7 %) puis sur les extenseurs communs des doigts ( n  = 7, 39,9 %). Cette atteinte etait isolee (sans synovite ou tenosynovite active) dans 2/3 des cas. La presence d’une synovite ou tenosynovite echographique etait associee a une CRP u003e 5 mg/L (OR = 5,59 ; IC95 (1,93–16,22), p p  = 0,013). La presence d’une tenosynovite fibrosante etait associee aux formes cutanees diffuses (OR = 17,10 ; IC95 [4,48–65,4], p p p p  = 0,039) et a la positivite des anticorps anti-ARN polymerase III (OR = 12,78 [1,42–114,47] p  = 0,011). Conclusion Une anomalie musculosquelettique etait presente dans 31,4 % des patients de notre cohorte de sclerodermie systemique, selon 2 phenotypes (inflammatoire et fibrosant) distincts ne coexistant que chez 1/3 des patients. La presence de synovite/tenosynovite active etait associee a la presence d’arthralgies inflammatoires et a une CRP u003e 5 mg/L. La presence d’une tenosynovite fibrosante etait associee a un phenotype fibrosant (forme cutanee diffuse, avec pneumopathie interstitielle diffuse, non associee aux anti-centromeres).