Immunothérapie par anti-PD1 et carcinomes épidermoïdes cutanés localement avancés : un futur proche ?

Introduction Le carcinome epidermoide cutane (CEC) est un des cancers les plus frequents, avec un taux d’incidence en augmentation. Bien que le traitement chirurgical permette dans la majorite des cas d’obtenir la guerison, une extension locoregionale ou metastatique inoperable est possible. Les traitements de reference des stades avances sont la radiotherapie, la chimiotherapie ou la therapie ciblee avec une reponse modeste et des effets secondaires (ES) frequents. L’immunotherapie anti- programmed death-1 (PD-1) a recemment fait ses preuves dans de nombreux cancers, et particulierement dans les carcinomes epidermoides de la region oto-rhino-laryngee, suggerant une possible efficacite dans les CEC. Nous rapportons ici deux cas de CEC localement avances traites par anti-PD1. Observations Cas 1. Un homme de 80 ans a presente en mai 2015 un CEC de la region temporale gauche traite par chirurgie et radiotherapie ( Fig. 1 ). En fevrier 2016, il a recidive localement sous une forme inoperable. Il a recu plusieurs lignes de chimiotherapie (cetuximab, carboplatine, 5-fluorouracil) avec de nombreux ES. Malgre ces traitements, le CEC a progresse, envahissant la region temporale. La tomodensitometrie (TDM) montrait une extension a l’os et au muscle temporal. Un traitement par pembrolizumab, 2 mg/kg toutes les 3 semaines, a ete debute en octobre 2016. Apres deux perfusions, nous avons note une diminution significative de la taille de la tumeur. Apres 6 perfusions, elle mesurait seulement 2 × 2 cm. Le traitement est poursuivi actuellement sans effets secondaires. Cas 2. Un homme de 76 ans a ete opere d’un CEC cervical gauche en novembre 2015 ( Fig. 2 ). Un an plus tard, il a presente une recidive locale d’extension rapide, pour laquelle une chirurgie ou une radiotherapie n’etaient pas envisageables. Une chimiotherapie associee au cetuximab a ete administree durant trois mois sans efficacite. La TDM montrait une masse qui laminait la veine jugulaire au contact. Un traitement par pembrolizumab, 2 mg/kg toutes les 3 semaines, a ete debute en janvier 2017. Apres une seule perfusion, nous avons note une diminution considerable de la taille de la tumeur qui s’est confirmee apres 3 perfusions. Discussion Nous rapportons ici deux cas de reponse significative a l’immunotherapie par anti-PD1 pour deux patients avec CEC localement avances, pour lesquels les therapeutiques habituelles ont ete inefficaces. Dans la litterature, on retrouve sept cas de CEC localement avances qui ont repondu favorablement aux anti-PD1. Parmi ces cas, les ES ont ete rares et peu severes, sans aucune interruption de traitement. De plus importantes etudes avec un plus grand nombre de patients sont necessaires pour demontrer l’efficacite et la tolerance des anti-PD1 dans les CEC localement avances ou metastatiques a distance. Neanmoins, il s’agit d’une option qui parait desormais prometteuse.