Lupus érythémateux cutané réfractaire traité par bélimumab : à propos de 4 cas

Introduction Le lupus erythemateux cutane (LEC) regroupe un ensemble de manifestations cutanees isolees ou associees a un lupus erythemateux systemique (LES). Il peut etre a l’origine de sequelles esthetiques invalidantes et se revele parfois de traitement difficile. Materiel et methodes Nous rapportons une serie de 4 patients presentant un LEC refractaire aux therapeutiques habituelles, traites par belimumab. Observations Quatre patients, un homme de 53 ans et 3 femmes âgees respectivement de 67, 52 et 84 ans etaient suivis pour un LEC diagnostique a un âge moyen de 39,9 ans. Trois presentaient un LEC chronique (LECC) de type discoide, et une patiente (N°2) presentait un LEC subaigu avec atteinte cutaneo-articulaire. Le belimumab etait introduit en moyenne 22,1 ans apres le diagnostic de LEC. Chaque patient avait recu plusieurs lignes de traitement en raison d’echec et/ou de contre-indications : traitements locaux, immunomodulateurs et immunosuppresseurs. Lors de l’introduction du belimumab, le patient no 1 etait sous corticotherapie orale a 40 mg/j depuis 6 mois, la patiente No 2 etait sous corticotherapie orale a 20 mg/j depuis 3 mois et sous methotrexate 20 mg/semaine depuis plus d’un an, les patientes No 3 et 4 etaient sous traitement locaux par dermocorticoides et tacrolimus topique ; tous presentaient des lesions cutanees du visage evolutives. La dose de belimumab utilisee etait de 10 mg/kg a j0, j15, j28 puis toutes les 4 semaines. Le suivi moyen sous traitement etait de 24,75 mois. Le belimumab etait efficace sur le plan cutane, permettant de diminuer le nombre de poussees de la maladie et ameliorant l’erytheme chez 3 patients sur 4. La corticotherapie generale a pu etre interrompue chez le patient No 1 a la 6 e perfusion, la patiente No 2 a stoppe le methotrexate a la 8 e  perfusion et a diminue sa dose de corticoides a la 3 e  perfusion pour l’interrompre totalement apres 24 mois de traitement. Aucune amelioration n’etait constatee chez la patiente No 4 apres 10 injections, conduisant a l’arret du traitement. Aucun effet secondaire du traitement n’etait constate ( Fig. 1 et 2 ). Discussion Le belimumab est un anticorps monoclonal recombinant ciblant la cytokine BLyS ou BAFF, qui active les lymphocytes B. Ce traitement inhibe donc la differenciation et la survie des lymphocytes B. Il est actuellement indique en seconde intention dans le LES. Dans cette indication, l’amelioration de l’atteinte cutaneo-muqueuses sous belimumab etait deja connue. Pour expliquer ceci, Chong et al. ont demontre une augmentation de l’expression de la proteine et de l’ARNm de BAFF et de ses recepteurs dans la peau des patients presentant un LECC de type discoide, avec ou sans LES associe, par rapport a la peau normale. Trois articles ont egalement rapporte l’efficacite du belimumab dans le LEC refractaire. Conclusion Notre serie suggere que le belimumab est une therapeutique a envisager dans la prise en charge des patients atteints de LEC refractaire aux traitements usuels.