Luxation Palmaire Irréductible De La Métacarpo-Phalangienne Du Pouce

Contrairement à la luxation postérieure, la luxation palmaire de l’articulation métacarpo-phalangienne (MP) du pouce est rare. Nous rappelons à travers cette observation l’aspect clinique et les différentes lésions anatomiques observées dans ce type de luxation. C’est le cas d’un homme âgé de 52 ans, victime d’un traumatisme du pouce droit suite à une chute avec réception sur la main pouce en hyperflexion. Le patient s’est présenté avec une impotence fonctionnelle totale associée à une légère déformation et un œdème discret de la MP du pouce. La radiographie objectivait une luxation palmaire de la MP du pouce sans lésion osseuse associée. La luxation était irréductible à la tentative de réduction sous anesthésie générale. L’exploration chirurgicale a permis de retrouver une rupture complète du ligament collatéral ulnaire à sa terminaison associée à une rupture de la capsule dorsale, une rupture des expansions distales de l’adducteur et à une désinsertion proximale de la plaque palmaire. L’appareil extenseur était intact. Le traitement consistait en une réinsertion du ligament collatéral ulnaire à l’aide de micro-ancres associée à une suture de la capsule postérieure. L’articulation était stable après réduction et elle a été immobilisée pendant 3 semaines. Au recul de 6 mois, l’articulation est stable et indolore malgré une légère raideur séquellaire. Les luxations palmaires sont beaucoup plus rares que les luxations postérieures de la MP du pouce. Le mécanisme le plus pourvoyeur des luxations palmaires est le traumatisme en hyper flexion de la MP du pouce. La présence d’une luxation palmaire de la MP du pouce impose la recherche d’une entorse grave associée. Certaines luxations stables sans atteintes sévères des ligaments collatéraux peuvent être réduites à ciel fermé. La majorité des cas rapportés dans la littérature ont été traités chirurgicalement non pas à cause de l’irréductibilité mais à cause de l’instabilité remarquable de la MP du pouce. Le résultat est généralement satisfaisant après un traitement bien conduit. La luxation palmaire de la MP du pouce s’associe assez souvent à des lésions capsulo-ligamentaires sévères. Une prise en charge adéquate par des chirurgiens expérimentés permet d’éviter l’évolution vers l’instabilité et la douleur chronique de la MP.