Evaluación clínica frente a escalas estandarizadas para el pronóstico de los pacientes con tromboembolia pulmonar aguda sintomática

espanolFundamento y objetivos Determinar la utilidad de la estratificacion pronostica empirica para identificar a pacientes con tromboembolia de pulmon (TEP) aguda sintomatica y bajo riesgo de complicaciones precoces. Pacientes y metodos Este estudio incluyo a un total de 154 pacientes consecutivos diagnosticados de TEP aguda sintomatica en un hospital universitario terciario. Comparamos la capacidad pronostica de la escala clinica Pulmonary Embolism Severity Index (PESI), la escala PESI simplificada (PESIs) y la evaluacion empirica de: 1) 2medicos adjuntos (uno con y otro sin experiencia en el manejo de pacientes con TEP); 2) un residente de cuarto ano de Neumologia; 3) un residente de tercer ano de Neumologia, y 4) un residente de segundo ano de Neumologia. El evento primario de mal pronostico fue la mortalidad por todas las causas durante el primer mes despues del diagnostico de la TEP. Resultados Durante los primeros 30 dias despues del diagnostico de la TEP se produjo el fallecimiento de 13 pacientes (8,4%; intervalo confianza [IC] del 95%, 4,1-12,8%). Hubo una tendencia (no estadisticamente significativa) a clasificar mas pacientes de bajo riesgo mediante la escala PESI o la evaluacion empirica que con la escala PESIs (36,4, 31,3 y 28,6%, respectivamente). No se produjo ningun evento en el grupo de pacientes de bajo riesgo segun la escala PESIs. Se detecto una mayor eficacia pronostica de la estratificacion empirica conforme mayor fue la experiencia clinica de los evaluadores (84,6 vs. 92,3%; p = 0,049). Conclusiones La escala PESIs es la herramienta mas eficaz para identificar pacientes con TEP aguda sintomatica y bajo riesgo de muerte por todas las causas durante el primer mes de seguimiento. La evaluacion pronostica empirica realizada por medicos experimentados no es menos eficaz que la realizada mediante escalas estandarizadas. EnglishBackground and objective To determine the accuracy of clinical gestalt to identify patients with acute symptomatic pulmonary embolism (PE) at low-risk for short-term complications. Patients and methods This study included a total of 154 consecutive patients diagnosed with acute symptomatic PE in a tertiary university hospital. We compared the prognostic accuracy of the Pulmonary Embolism Severity Index (PESI), the simplified PESI (sPESI), and clinical gestalt of 1) 2senior physicians (one with and one without experience in the management of patients with PE), 2) a fourth-year resident of Pneumology, 3) a third-year resident of Pneumology, and 4) a second-year resident of Pneumology. The primary outcome was all-cause mortality during the first month after the diagnosis of PE. Results Thirty-day all-cause mortality was 8.4% (13/154; 8.4%; 95% confidence interval [CI], 4.1-12.8%). The PESI and clinical gestalt classified more patients as low-risk, compared to the sPESI (36.4%, 31.3% y 28.6%, respectively). There were no deaths in the sPESI low-risk category (negative predictive value 100%). Prognostic accuracy increased with increasing experience (84.6 vs. 92.3%; P=.049). Conclusions The sPESI showed the best accuracy at correctly identifying low-risk patients with acute symptomatic PE. Clinical gestalt is not inferior to standardized clinical prediction rules to prognosticate patients with acute PE.