Impacto Del Programa De Intervención En Bacteriemia En Pacientes Adultos

espanolIntroduccion. Las bacteriemias estan asociadas con una elevada morbilidad y mortalidad en pacientes hospitalizados. El objetivo del estudio fue evaluar el impacto de un programa de intervencion clinica y de terapia antimicrobiana en pacientes con bacteriemia. Material. Estudio en un centro tipo cuasi-experimental pre y post-intervencion en pacientes adultos hospitalizados. Desde 1 enero 2013 a 31 junio 2013, todos los pacientes mayores de 18 anos en los que se identificaba una bacteriemia (grupo de intervencion) se compararon con una cohorte historica de bacteriemia (1 enero 2012 a 31 diciembre 2012) (grupo control). Resultados. Se incluyeron 200 pacientes en cada grupo. Despues de ajustar por los posibles factores de confusion y tras conocer el resultado de los hemocultivos, el grupo de intervencion tuvo mas cambios de antibioticos (Odds ratio ajustada [ORa]: 4,6, intervalo de confianza [IC] 95%: 2,9-7,4), mayor adecuacion del tratamiento antibiotico (ORa: 2,4, IC 95%: 1,5-3,8) y mayor control de la infeccion en los primeros cinco dias (ORa 1,6, IC 95%: 1,0-2,7). En el subgrupo de pacientes que seguian un tratamiento inadecuado cuando se identifico el microorganismo en el hemocultivo (n =138), la intervencion se asocio con un mayor cambio de antibiotico (OR: 3,9, IC 95%: 1,8-8,5) y una mejor eleccion final del antibiotico (OR: 2.3; IC 95%: 1.2-4.6). En el subgrupo de bacteriemia por gramnegativos (n=217), el programa de intervencion en bacteriemia se asocio con un mayor cambio de antibiotico (OR: 2,8; IC 95%: 1,6-4,9) y en el subgrupo de bacteriemia por microorganismos grampositivos (n=135), el programa de intervencion indujo un mayor cambio en el uso de antibioticos (OR: 4,6, IC 95%: 1,8-9,9) y una mejor eleccion final del tratamiento (OR: 3,9; 95% CI: 1,8-8,8). Conclusion. El programa de intervencion en bacteriemia mejoro el tratamiento de los pacientes con bacteriemia y la adecuacion del mismo. EnglishBackground. Bloodstream infections (BSIs) are associated with considerable morbidity and mortality among inpatients. The aim of this study was to evaluate the impact of a stewardship program on clinical and antimicrobial therapy-related outcomes in patients with bacteraemia. Methods. Single-centre, before-and-after quasi-experimental study in adult inpatients. Over 1 January 2013 to 31 June 2013 all patients aged 18 years or older with a bacteraemia (interven-tion group, N=200) were compared to a historical cohort (1 Janu-ary 2012 to 31 December 2012) (control group, N=200). Results. Following blood culture results and adjusting for potential confounders, the stewardship program was associated with more changes to antibiotic regimens (adjusted odds ratio [ORa]: 4.6, 95% CI 2.9, 7.4), more adjustments to antimicrobial therapy (ORa: 2.4, 95% CI 1.5, 3.8), and better source control in the first five days (ORa 1.6, 95% CI: 1.0, 2.7). In the subgroup that initially received inappropriate empiric treatment (n=138), the intervention was associated with more antibiotic changes (OR: 3.9, 95% CI: 1.8, 8.5) and a better choice of definitive antimicrobial therapy (OR 2.3 95% CI: 1.2, 4.6). There were also more antibiotic changes in the subgroups with both Gram-negative (OR: 2.8, 95% CI: 1.6, 4.9; n=217) and Gram-positive (OR: 4.6, 95% CI: 1.8, 9.9; n=135) bacteraemia among those receiving the intervention, while the Gram-positive subgroup also received more appropriate definitive antimicrobial therapy (OR: 3.9, 95% CI: 1.8, 8.8). Conclusion. The stewardship program improved treatment of patients with bacteraemia and appropriateness of therapy.