Apport diagnostique de l’écho-endoscopie (EBUS) au cours des pneumopathies interstitielles diffuses (PID) (hors sarcoïdose)

Introduction Les raisons de developper des adenopathies intra-thoraciques (ADP) dans les PID sont variees : simple processus inflammatoire non specifique, empoussierage, infection, neoplasie. Ainsi, une exploration invasive ou « mini-invasive » a visee diagnostique non denuee de risque est parfois necessaire. L’objectif etait d’etudier la prevalence des differents diagnostics cytologiques obtenus par EBUS des ADP associees aux PID, decrire leurs caracteristiques scanographiques et au TEP-scanner et determiner les facteurs predictifs du diagnostic. Methodes Etude retrospective, observationnelle, multicentrique (service de pneumologie du CHU d’Avicenne, du CHU d’Amiens et du centre hospitalier de Saint-Quentin), incluant 32 patients ayant beneficie d’une EBUS entre 2008 et 2017 pour des ADP associees aux PID hors sarcoidose (âge : 63 ans ± 14,7, hommes : n  = 21, fumeurs ou anciens fumeurs : n  = 19). Resultats Les PID etaient diverses : fibrose pulmonaire idiopathique ( n  = 7), pneumopathie interstitielle non specifique ( n  = 7), pneumopathie d’hypersensibilite ( n  = 2), pneumoconiose ( n  = 4), PID de connectivite ( n  = 5) et autre ( n  = 7). La cytologie ganglionnaire etait normale dans 20 cas (62,5 %), et montrait un empoussierage dans 8 cas (25 %), un cancer dans 3 cas (9,4 %) et une granulomatose non necrosante dans un cas. Il n’a pas ete mis en evidence de correlation entre les diagnostics cytologiques et les caracteristiques scanographiques. Les patients ayant un cancer avaient un nombre d’ADP fixant moindre (1,00 ± 0 versus 2,11 ± 1,45 (cytologie normale) et 3,80 ± 2,04 (cytologie d’empoussierage), p  = 0,002) et un SUV moyen superieur (14,36 ± 10,68 versus 4,48 ± 1,05 (cytologie normale), et 5,79 ± 3,70 (cytologie d’empoussierage), p  = 0,041) au TEP-scanner. En analyse multivariee, aucun facteur n’etait significativement associe au caractere malin ou benin des ADP. Conclusion Au cours des PID, les ADP semblent principalement liees au processus inflammatoire de la PID et sont temoins d’un empoussierage. Peu d’elements permettent de predire du diagnostic malin des ADP. Dans ce contexte, l’impact diagnostique de l’EBUS est important pour la prise en charge.