L’atrophie rétinienne silencieuse dans la SEP est liée à une atteinte infraclinique du nerf optique

Introduction L’epaisseur retinienne est quantifiable de facon precise et reproductible en tomographie par coherence optique (OCT). Une perte axonale retinienne apparait dans les 3 a 6 mois qui suivent un episode clinique de nevrite optique. Elle predomine dans le quadrant temporal de la couche des fibres nerveuses de la retine peripapillaire (T-pRNFL). En dehors de tout episode de nevrite optique, une atrophie de le T-pRNFL est aussi classiquement rapportee. La litterature actuelle suggere que cette atrophie retinienne silencieuse soit la consequence de lesions inflammatoires des radiations optiques et d’une degenerescence retrograde transsynaptique. Objectif Evaluer le role de l’atteinte inflammatoire silencieuse du nerf optique dans la survenue de la perte axonale retinienne silencieuse au cours de la SEP. Methodes Etude monocentrique transversale evaluant de facon multimodale des patients atteints de SEP traites par natalizumab depuis plus de six mois au CHU de Lille. Chaque patient beneficiait d’une evaluation du handicap visuel, d’une evaluation OCT et IRM en sequences 3D (T1, FLAIR, DIR). Les logiciels ITKSNAP et Freesurfer etaient utilises pour la mesure de la charge lesionnelle T2 au sein des radiations optiques et pour la volumetrie du cortex visuel primaire. Les lesions du nerf optique etaient depistees et leur longueur mesuree sur la sequence 3D-DIR. Resultats Entre mars et septembre 2017, nous avons inclus 76 patients. Parmi les 152 yeux, 49 avaient un antecedent de NORB clinique. Parmi les 103 yeux indemnes de tout episode clinique de NORB (67,8 %), 51 presentaient au moins une lesion en hypersignal DIR du nerf optique (49,5 %) et 52 n’en presentaient pas. L’epaisseur de la T-pRNFL des sujets avec lesion(s) silencieuse(s) ( n  = 51) vs celle des sujets sans lesion silencieuse ( n  = 52) etaient significativement plus faible et associee a un cortex visuel primaire plus fin (28,1 vs 31,5 cm 3  ; p  = 0,001) et un handicap visuel plus important (2,5 % contrast : 0,72 versus 0,57 LogMAR, p  = 0,0002). L’epaisseur de la T-pRNFL etaient significativement correlee a la longueur de la lesion du nerf optique ( R 2  = 0,48 ; p  = 0,008) mais pas a la charge lesionnelle T2 des radiations optiques. Conclusions L’atteinte inflammatoire silencieuse du nerf optique mise en evidence sur la sequence 3D-DIR semble etre la principale cause de la perte axonale retinienne silencieuse de la SEP. L’OCT dans la SEP reste avant tout une fenetre sur le nerf optique.