Alerte Précoce de la Pharmacorésistance du VIH au Togo

RESUME Introduction. Dans le cadre de l’ambition globale de mettre fin a l’epidemie du VIH, le Togo a debute en 2016 la strategie « Tester et traiter » proposee par l’ONUSIDA pour les cibles telles que les femmes enceintes, couples serodiscordants, enfants, patients coinfectes TB/VIH, populations cles. Ainsi la strategie nationale prevoit d’atteindre 90% de couverture de traitement antiretroviral (TARV) a l’horizon 2020. Le passage a grande echelle du TARV peut occasionner une augmentation du risque d’emergence des resistances du VIH aux ARV (RDVIH). La resistance pouvant mettre en echec l’impact de l’acceleration en cours du Traitement ARV, nous avons evalue au Togo les indicateurs du0027alerte precoce de la pharmacoresistance du VIH (IAP). C’est une strategie reconnue efficiente dans les pays a ressources limitees pour assurer l’efficacite des protocoles antiretroviraux de premiere ligne moins dispendieux. Methodologie. Nous avons en juin 2017 suivant les normes de l’OMS mene une etude retrospective dans 80 sites de TARV representatifs des 06 regions sanitaires du pays. Les cinq IAP suivants ont ete etudies : IAP1 : Retrait des medicaments ARV dans les delais ; avec comme seuils : Rouge 90%. IAP2 : Retention sous TARV apres 12 mois d’initiation du traitement avec pour seuils : Rouge 85%. IAP3 : Ruptures de stocks de medicaments avec comme seuils : Rouge 70% des patients ayant une charge virale disponible a 12 mois de TARV. IAP5b: suppression de la charge virale a 12 mois avec pour seuils: Rouge 90% de suppression de charge virale a 12 mois de TARV, Resultats. Seuls 5468 patients (67%) ont retire leurs medicaments dans les delais. Cependant 91% (3429/3767) des personnes initiees au TARV sont restees sous traitement douze mois apres (IAP 2) mais seulement 5,2% (178/3429) des PVVIH dans le besoin ont eu acces a lu0027examen de la charge virale, (5a). Seuls 13 sites parmi les 36 ayant un score vert a l’IAP2 avaient atteint l’objectif de suppression de la charge virale (IAP 5b.). Seuls 63 sites sur les 80 ont atteint le seuil de l’IAP et 36/80 enquetes ont pu atteindre l’objectif de l’IAP2. Conclusion. Nos resultats font craindre un risque d’emergence de la pharmaco-resistance du VIH sur le plan national. Les pratiques de dispensation sont conformes aux directives nationales, la retention sous TARV a 12 mois est excellente, mais le respect des delais de retrait des medicaments ARV et les ruptures de stocks dans l’approvisionnement des ARV, constituent des facteurs majeurs dans plusieurs sites, pouvant permettre l’emergence de la pharmaco-resistance du VIH au Togo. La couverture de l’examen de la charge virale est tres faible et necessite en urgence d’etre etendue. ABSTRACT Background. With the goal to end the AIDS epidemics, Togo launched the “Test and Treat” strategy in 2016, which resulted in a sharp increasing of the number of treated patients. This programmatic achievement might increase the risk of emerging HIV drug resistance (HIVDR) and compromise the performance of antiretroviral therapy (ART) program. We thus evaluated HIVDR early warning indicators (EWI) as an efficient approach to determine public health actions to limit resistance emergence in Togo. Methods. A retrospectively designed survey was conducted in 80 ART sites, using a representative sample of the 06 national health regions. Five EWI were evaluated: EWI1 : on-time drug pickup (threshold: Red 90%); EWI2: Retention in care 12 months after ART initiation (threshold: Red 85%); EWI3: ARV drug stock outs (Red 70% of eligible patients with an available viral load result), EWI5b: viral suppression at 12 months of ART (threshold: Red 90% of viral load u003c1000 copies.ml). Results. A limited number of patients, 67% (5468/8160), picked-up their ARV drugs on time (EWI1). However, 91% (3429/3767) of patients were retained in care 12 after ART initiation (EWI2), with only 36/80 sites meeting the desirable target of retention in care. At regions experienced ARV drug stock outs during the reporting period (EWI3). ARV prescribing practices were found to be at 100% (EWI4). Only 5.2% (178/3429) of patients in need had access to viral load (EWI5a). Of note, only 13 ART sites among the 36 with a green score for EWI2 meeting the required target of viral suppression (EWI 5b). Conclusion. Delays in ARV drug pick-up and drug stock outs are major factors of HIVDR emergence in the Togo national ART program. Though prescribing practices are encouraging, the low coverage in viral load testing requires programmatic actions for wider accessibility through point-of-care.