Comment Réaliser Des Intradermoréactions De Carboxyméthylcellulose ?

La carboxyméthylcellulose (CMC) – ou carmellose ou E466 – est un composant inerte. Elle est souvent utilisée dans les industries pharmaceutique (topiques, collyres, comprimés, injectables) et alimentaire pour ses nombreuses propriétés. L’allergie à la CMC est connue mais rare. L’absence de forme injectable empêche la réalisation d’intradermoréactions (IDR), ce qui diminue la sensibilité des tests cutanés. L’objectif est de décrire la faisabilité d’IDR de CMC à partir de la forme collyre. Depuis 1993, la pharmacie de notre établissement fabrique des patch-tests, prick-tests et IDR pour l’investigation d’allergies médicamenteuses. La fabrication des tests cutanés se fait dans le respect des bonnes pratiques de préparation, selon des procédures écrites, dans une pièce dédiée possédant les équipements nécessaires (balances, hottes à flux d’air laminaire …) et par un personnel formé. Jusqu’en 2009, une solution de CMC à 1 mg/mL pour IDR était fabriquée à partir de la matière première puis stérilisée par autoclavage. La suppression de l’autoclave au sein de la pharmacie a conduit à l’arrêt de cette préparation et seuls les prick-tests pouvaient être réalisés. L’utilisation de la forme collyre permet de nouveau la réalisation d’IDR de CMC. Le caractère stérile des collyres permet leur utilisation pour la préparation des IDR à condition que les excipients le permettent. Le collyre de CMC se présente sous la forme d’unidoses de 4 mg/0,4 mL. Il ne contient pas d’excipients problématiques. Cette forme est utilisée depuis 2015 pour la réalisation des IDR de CMC. En 3 ans, 16 séries ont été réalisées. La solution pure est à 10 mg/mL et les concentrations testées allaient jusqu’à 0,001 mg/mL. La préparation d’IDR de CMC à partir de collyre permet de pallier l’absence de forme injectable et de déterminer l’implication de la CMC lors d’anaphylaxies aux corticoïdes intra-articulaires ou aux lavements barytés (cas décrits dans la littérature). L’utilisation de collyre de CMC pour la réalisation d’IDR ouvre la voie à l’utilisation d’autres collyres : hypromellose ou diclofenac, bien que dans le cas de ce dernier certains excipients pourraient poser problème.