Suicides par les plantes : à propos de 2 cas d’ingestion d’if et de laurier rose

Objectif Les intoxications par les plantes sont le plus souvent accidentelles par defaut de perception du risque ou par confusion alimentaire avec une espece comestible. En France, les suicides par ingestion de plantes restent rares. Nous rapportons 2 suicides par ingestion de feuilles de laurier rose et d’If. Descriptions des cas Cas n o  1 : les pompiers interviennent en foret pour prendre en charge un homme de 53 ans presentant un malaise avec vomissements. Il revele avoir ingere une infusion de feuilles de laurier rose avec du pastis. Le patient est conscient, Glasgow 15, bradycardie a 40/min et hypotension arterielle a 70/40 mmHg. L’ECG retrouve une bradycardie sinusale avec un BAV du 1 er degre et un trouble de la repolarisation avec un ST en cupule en DII, DIII, aVL, V3 a V6. Apres un remplissage et l’administration d’atropine, il est dirige vers le service de reanimation ou lui seront administres 400 mg de Digifab ® a 2 reprises. L’evolution est marquee par l’installation d’une insuffisance circulatoire complique secondairement d’un arret cardiaque sur fibrillation ventriculaire refractaire aux tentatives de defibrillation et aux bolus d’adrenaline. Malgre la mise en place d’une assistance circulatoire par ECMO, l’evolution sera rapidement fatale dans un tableau de defaillance multi-viscerale. Cas n o  2 : un homme de 34 ans est hospitalise pour une tentative de suicide par ingestion supposee d’alimemazine, d’oxazepam et d’alcool. L’evolution etant rapidement favorable, il est transfere en « lit porte » ou il en profite pour boire une infusion de laurier rose et des feuilles d’if prealablement mixees. Il va presenter des vomissements puis un 1 er arret cardiaque sur fibrillation ventriculaire. Il va recevoir successivement du bicarbonate molaire, du gluconate de calcium, des bolus d’adrenaline, du sulfate de magnesium et 80 mg de digifab ® . Il sera transfere en reanimation toxicologique pour mise en place d’une assistance circulatoire dans un contexte d’arret cardiaque refractaire. Il va presenter un etat de choc post ressuscitation avec syndrome de fuite capillaire aboutissant a son deces. Resultats Cas 1 : la digoxinemie est dosee a 0,98 ng/mL (estimation oleandrinemie 4,1 μg/mL) [1] , recherche de toxiques sang et urines negative. Cas 2, digoxinemie a 2,68 ng/mL (estimation [1] oleandrinemie 11,2 μg/mL), citalopram a 0,23 mg/L, diazepam a 0,13 mg/L, presence de lamotrigine et de perindopril. Les taxines ne sont pas recherchees. Conclusion La frequence des intoxications par les plantes toxiques est estimee a 1,5 % en France. Les suicides par les plantes sont tres rares sur l’hexagone. La toxicite du laurier rose est due a la presence d’heterosides cardiotoniques, dont l’oleandrine, de structure proche de celle des digitaliques. La toxicite de l’if est due a la presence de taxines, notamment taxine A, taxine B et la baccatine. La taxine B possede des proprietes cardiotoxiques directes. Les modes de preparation sont souvent les memes, infusion, decoction ou mixage parfois associes comme dans le cas 2. Au moins un site sur internet, « the suicide method file, V2.0 » donne les renseignements necessaires pour reussir son suicide en utilisant des plantes (ou des champignons).