Intoxication par l’amitraze révélé par HPLC-DAD : à propos de 2 cas

Objectif Rapporter deux cas d’intoxication par l’amitraze dont l’evolution etait fatale chez un enfant. Description des cas Cas 1 : Patiente âgee de 17 ans, suivie pour troubles psychiatriques, recue aux urgences pour suspicion d’intoxication par un pesticide inconnu. Deux heures apres l’admission, la patiente a presente des douleurs abdominales accompagnees de vomissements importantes. Six heures apres l’ingestion du produit, l’examen clinique montre une patiente inconsciente avec un score de Glasgow a 9, des pupilles en myosis bilateral serre, une polypnee superficielle et des râles crepitants diffus, une bradycardie sinusale a 45 battements/min. Le bilan biologique a objective une insuffisance renale aigue avec une creatinine a 29 mg/L, une uree a 2,2 g/L et une glycemie a 2,23 g/L. Des prelevements toxicologiques notamment du liquide gastrique, urine et sang ont ete effectues. Le dosage de l’activite cholinesterasique est normal a 9,94 kU/L (valeurs normales : 4,62–11,50 kU/L), eliminant ainsi une intoxication par un pesticide anticholinesterasique. Le screening toxicologique par chromatographie liquide a haute performance couplee a un detecteur a barrette de diodes (HPLC-DAD) a permis l’identification de l’amitraze dans les 3 matrices biologiques. La radiographie pulmonaire est normale. La prise en charge en unite de soins intensifs a consiste en un lavage gastrique et un traitement symptomatique notamment une oxygenation, une rehydratation avec du serum sale isotonique sous controle regulier de la glycemie capillaire, une correction de la bradycardie par injection d’atropine toutes les 5 minutes et une correction de l’insuffisance renale par administration de furosemide. L’evolution a ete rapidement favorable. Cas 2 : enfant âge de 2 ans, recu au service des urgences pediatriques avec des troubles de la conscience inexpliques dans un contexte d’apyrexie. L’interrogatoire avec sa famille a rapporte la notion d’ingestion accidentelle d’une quantite non precisee d’une bouteille contenant un insecticide. L’attitude des parents a domicile etait l’administration de lait provoquant chez l’enfant un episode de vomissements. Quatre heures apres, l’enfant a presente des douleurs abdominales, des vomissements et une somnolence, ce qui a motive la consultation aux urgences. A l’admission a l’hopital a la 7 e  heure, l’enfant presentait des troubles de conscience avec un score de Glasgow a 5, une hypotension, une bradycardie a 35 battements/min, des pupilles en mydriase sans notion de crise convulsive. Le patient etait anurique. Le bilan biologique a revele une elevation moderee des transaminases avec des ALAT a 117 UI/L, le reste etait sans particularite. Des prelevements sanguins ont ete realises pour une recherche toxicologique qui a montre une activite cholinesterasique normale a 7,23 KU/L. La recherche par HPLC-DAD a mis en evidence la presence d’amitraze dans le sang (dosage non disponible). Malgre un remplissage sanguin et la mise sous medicaments vasoactifs et en absence d’un traitement antidotique specifique, l’enfant est decede 3 heures apres son admission. Conclusion Bien que rare, l’intoxication a l’amitraze peut etre grave [1] . Elle doit etre diagnostiquee et traitee precocement afin de preserver le pronostic vital. Une sensibilisation des usagers quant a sa toxicite chez l’homme doit etre envisagee.