Analyse des conditions d’utilisation du MEOPA au CHU de Toulouse

Objet Une analyse pluridisciplinaire (SST, departement Risques professionnels, CLUD) des conditions d’utilisation du melange equimolaire d’oxygene et de protoxyde d’azote (MEOPA) a ete menee au CHU de Toulouse en 2016. Cela concerne 10 % des scenarii classes risque chimique dans le document unique (DU). Antalgique, analgesique et anxiolytique de choix, il est utilise pour des actes diversifies. Peu d’etudes s’interessent au potentiel risque pour les soignants. Materiel et methodes Des etudes de poste sur les conditions d’utilisation du gaz ont ete menees dans 11 services gros consommateurs : motifs, lieux et frequences d’utilisation, personnel expose et formation, mode d’administration, debit, duree des soins, equipements de protection individuelle, effets indesirables ressentis. Trois prelevements atmospheriques ont ete realises : 2 aux urgences pediatriques (systeme d’evacuation des gaz expires passif), 1 en chirurgie endovasculaire au laser (local aveugle non ventile). Resultats La moitie du personnel declare ressentir ponctuellement des effets indesirables. Les etudes de poste ont cible 2 services pour les prelevements : en pediatrie, un mode d’administration avec evacuation passive, chez les adultes, administration par masque a haute concentration sans evacuation. En l’absence de Valeurs Moyennes D’exposition (VME) et de Valeurs Limites Courte Duree (VLCT) pour le protoxyde d’azote en France, les resultats des prelevements ont ete compares aux VME et VLCT allemandes. En pediatrie, il n’y a aucun depassement en ambiance, versus 1,5 fois superieures sur operateur (VME et VLCT). Chez les adultes, la conception des locaux a fait considerer que l’exposition de l’operateur est similaire a la pollution du local. Aucun depassement n’est constate pour la VLCT, la VME etant 19 fois superieure. Discussion Il est difficile d’etablir des correlations entre effets indesirables declares et exposition unique au MEOPA. Facteurs individuels et autres expositions professionnelles doivent etre consideres. On ne peut pas noter de benefice a l’utilisation du systeme d’administration avec evacuation passive. Les differences constatees entre les locaux montrent un renouvellement d’air et une aeration insuffisants. Conclusion Selon les etudes, le remplacement de masques a haute concentration par des valves a la demande reduirait de 50 % la pollution des locaux, excluant une partie de la pediatrie. Pour le demontrer, des prelevements seront realises chez les adultes, ou l’utilisation de ce masque est en place depuis peu. Des mesures correctrices de renouvellement d’air et la mise en place d’une evacuation active ont ete etudiees avec les services competents. D’autres etudes sont envisagees pour les gros consommateurs.