Screening en 24/24 en toxicologie hospitalière : comparaison des résultats entre chromatographie liquide — spectrométrie UV à barrette de diodes (LC-DAD) associée à l’immunoanalyse vs chromatographie liquide — trappe ionique (LC–SMn)

Objectif Appliquer une methode separative associant la chromatographie liquide a une detection par spectrometrie de masse de type trappe ionique dans le cadre du screening toxicologique pour les urgences hospitalieres et la comparer a la strategie « de routine » en 24/24 du laboratoire (chromatographie liquide couplee a une barrette de diodes (LC-DAD) ± immunoanalyses (IA) afin d’evaluer les avantages et inconvenients de ce nouveau systeme de criblage. Methodes Cent quarante-sept echantillons urinaires de patients admis aux urgences ou en reanimation ont ete analyses a l’aide du Toxtyper™ (LC-SM n , Bruker) et de notre strategie de screening urinaire combinant LC-DAD ± IA (stupefiants ± traitement de substitution aux opiaces [TSO] ± benzodiazepines [BZD]). Les methodes de preparation des echantillons et les librairies (temps de retention et spectres UV ou de masse) sont celles fournies par les constructeurs. Resultats Aucun xenobiotique n’a ete detecte dans deux urines quelle que soit la methode utilisee. Au moins un xenobiotique (medicament ou stupefiant) a ete detecte dans 143/145 echantillons par le Toxtyper™ et dans 97/145 echantillons par la LC-DAD. 129/145 echantillons ont ete detectes positifs pour au moins un stupefiant, une BZD ou un TSO par IA. La comparaison des resultats obtenus ( n  = nombre d’urines detectees) via le Toxtyper™ et notre strategie de screening urinaire est presentee par classe de molecules dans le Tableau 1 . Discussion Une ou plusieurs molecules d’interet toxicologique ont ete detectees dans 98,6 % des 145 echantillons urinaires par le Toxtyper™ et dans 67 % des echantillons par la LC-DAD avec ici un reel interet de la combinaison LC-DAD + IA, notamment pour la detection des stupefiants et des BZD. Des essais d’optimisation de la preparation d’echantillon montrent une amelioration de l’efficacite du Toxtyper™. Par exemple, pour les 10 echantillons initialement discordants pour les BZD ( * ), l’utilisation de notre preparation d’echantillon permet au Toxtyper™ d’en detecter la presence. Conclusion Le Toxtyper™ permet l’identification de nombreuses molecules d’interet toxicologique et/ou de leurs metabolites dans un delai compatible avec l’urgence. A ce titre, le Toxtyper™ trouve toute sa place dans une strategie de screening en toxicologie biologique (toxicologie hospitaliere) en 24/24.