Forme particulière de la leishmaniose cutanée : étude de 13 cas

Introduction Plusieurs formes cliniques de la leishmaniose cutanee (LC) zoonotique ont ete decrites. La forme erysipeloide constitue une presentation clinique inhabituelle, rare et souvent trompeuse. Le but Determiner les particularites epidemio-cliniques, therapeutiques et evolutives de cette forme. Materiels et methodes Etude retrospective de 13 cas de LC erysipeloide diagnostiques en 16 ans (2001–2016). Le diagnostic de LC etait confirme par le frottis dermique et/ou la PCR et/ou la biopsie cutanee. Resultats Treize patients avaient une LC erysipeloide. Onze avaient un âge superieur a 55 ans (deux hommes et neuf femmes). Les deux autres etaient des nourrissons âges de 8 mois et 2 ans. Le delai moyen de consultation etait de 45 jours. La forme erysipeloide representait 0,5 % des cas de LC. L’aspect clinique etait similaire chez tous les patients. Il s’agissait d’un placard inflammatoire infiltre douloureux de la region centro-faciale avec un aspect en vespertilio (5 cas), d’une pommette (5 cas), d’une pommette et du nez (3 cas). Les points d’inoculation siegeaient au niveau du nez ou de la joue dans tous les cas. Il s’agissait d’une lesion ulcero-crouteuse (7 cas), une lesion erythemato-papuleuse (4 cas) et une papule ulceree (2 cas). Une atteinte de la levre superieure etait observee dans 2 cas. L’etat general etait conserve chez tous les patients sans adenopathies. Le diagnostic etait confirme par frottis dermique (8 cas), PCR (2 cas) et/ou par examen histologique (4 cas). Onze patients etaient traites par glucantime intramusculaire (GIM) (duree moyenne : 13 jours). Ce traitement etait associe a une antibiotherapie par voie generale chez cinq patients chez qui le placard erythemateux etait diffus. Deux patients etaient traites par cryotherapie. L’evolution etait marquee par une desinfiltration totale des lesions dans 10 cas. Trois patients etaient perdus de vue. Discussion La forme erysipeloide est une forme particuliere et rare de LC. En plus de l’aspect clinique typique (un placard erythemateux infiltre diffus couvrant le nez et/ou les joues, simulant un erysipele de la face), l’atteinte unilaterale est possible (pommette). Cette forme survient preferentiellement chez la femme âgee, cependant l’atteinte des nourrissons est possible comme chez nos patients. Les facteurs pouvant etre impliques dans l’apparition de cette forme sont : la fragilite cutanee de la face chez les sujets âges, plus accentuee chez la femme âgee et menopausee et la reponse immunitaire de l’hote. Le traitement de reference est le GIM. D’autres molecules peuvent etre utilisees, notamment le metronidazole qui est bien tolere. Nous soulignons la reponse therapeutique favorable sous GIM retrouvee dans notre serie. Conclusion La LC erysipeloide doit etre evoquee devant toute lesion inflammatoire de la face, trainante et resistante au traitement antibiotique surtout en zone endemique.