Suivi d’une cohorte de patients atteints de sclérodermie systémique ayant un scanner thoracique normal au diagnostic

Introduction La pneumopathie interstitielle diffuse (PID) est une des premieres causes de mortalite dans la sclerodermie systemique. Le scanner thoracique en coupes fines est l’examen de reference pour mettre en evidence des signes precoces d’atteintes du parenchyme pulmonaire. Il s’agit neanmoins d’un examen irradiant, qui n’est pas systematiquement repete. Des protocoles diminuant l’irradiation recue par le patient (« low-dose ») existent, et pourraient etre utiles dans le cadre du suivi. L’objectif de ce travail etait d’etudier au sein d’une cohorte de patients atteints de sclerodermie systemique l’evolution clinique et radiologique de ceux ayant un scanner thoracique en coupes fines normal au diagnostic. Patients et methodes Tous les patients suivis dans notre centre pour sclerodermie systemique a partir de 2004 ont ete inclus dans cette cohorte. Tous les patients beneficiaient a l’inclusion d’une evaluation clinique, biologique, d’explorations fonctionnelles respiratoires (EFR), d’une echographie cardiaque et d’un scanner thoracique en coupes fines. Au cours du suivi etait reproduite annuellement la meme evaluation, a l’exception du scanner qui etait realise selon un protocole diminuant la dose d’irradiation (« low-dose »). Deux radiologues ont retrospectivement et separement relu le premier et le dernier scanner de chaque patient. Resultats Parmi la cohorte de 190 patients, 99 avaient un scanner thoracique initial normal. Parmi eux, 89 % presentaient une forme cutanee limitee, 60,1 % des anticorps anti-centromeres. Dix patients recevaient des immunosuppresseurs. Le suivi median etait de 6,1 ans. Tous ces patients avaient un scanner final normal. Huit patients sont decedes du fait de leur sclerodermie, mais pas d’une atteinte pulmonaire. Soixante-cinq patients avaient une CVF et DLCO stables. Quatre patients diminuaient leur CVF de plus de 10 % avec une CVF finale inferieure a 80 %, mais avec des etiologies autre q’une PID (obesite, atteinte musculaire de la sclerodermie, apparition d’un epanchement pleural). Conclusion Comme d’autres etudes de la litterature, les donnees de notre cohorte montrent avec un suivi prolonge que la normalite d’un scanner thoracique initial, dans une population ayant en grande majorite une atteinte cutanee limitee, qu’un scanner thoracique initial normal est associe a l’absence de d’atteinte interstitielle ulterieure. La realisation d’un scanner thoracique « low-dose », exposant a une irradiation quatre fois moindre qu’un scanner en coupes fines n’apporte pas de benefice au suivi de ce type de patient. Le suivi clinique et des EFR est suffisant, reservant la realisation d’un nouveau scanner aux patients ayant une deterioration sur un de ces parametres.