Intérêt d’un test de détection de l’infection ostéoarticulaire par l’alpha-défensine lors des reposes de prothèse orthopédique avec antécédent septique

Introduction Au cours de la prise en charge en 2 temps des infections sur prothese osteoarticulaires (IPOA), lors de la repose, une antibiotherapie postoperatoire large spectre probabiliste est systematiquement prescrite en raison du possible risque de sepsis persistant. Elle est debutee apres realisation des prelevements a visee microbiologiques peroperatoires et arretee en cas de negativite ; ce qui est frequemment le cas. Un test de detection rapide (15 minutes) de l’α-defensine permettant de detecter les IPOA a ete recemment commercialise et ses resultats semblent prometteurs en cas de suspicion d’infection. Nous nous sommes interesses a sa performance lors des reposes au cours de prise en charge en 2 temps. Il pourrait alors permettre d’eviter une exposition antibiotique large spectre inutile. Materiels et methodes Etude prospective monocentrique de 16 cas de repose de prothese osteoarticulaires post-episode septique ne presentant pas de signe clinique ni biologique d’infection lors du geste. Un test de detection de l’α-defensine a ete realise en extemporane sur le liquide articulaire en peroperatoire avant administration d’antibiotique et en meme temps que les prelevements a visee microbiologique. Nous avons compare les resultats du test d’α-defensine et les cultures microbiologiques prolongees en milieu enrichi apres broyage comme realise dans notre centre. Resultats Au total, 16 patients ont ete inclus, l’âge moyen etait de 67,1 ans (range 43–80), le sex-ratio etait de 1,00. Deux patients etaient immunodeprimes. Il s’agissait de 9 cas de protheses de genou, 4 de hanche, 2 de cheville, et 1 d’epaule. Le nombre moyen d’interventions prealables etait de 2,4. Les bacteries identifiees lors du precedent episode septique etaient : Escherichia coli (n = 2), SAMS (n = 2), SARM (n = 1), staphylocoques a coagulase negative (n = 7) (Staphylococcus warneri, S. lugdunensis, S. haemolyticus, S. simulans, S. schleferi, S. epidermidis meti-R et S. caprae), streptocoques (n = 2), enterocoques (n = 2), anaerobes (n = 1), et Candida sp. (n = 1). Au moment de la reprise les patients etaient apyretiques, il n’existait pas de signe locaux et/ou generaux de sepsis. La CRP moyenne etait de 39,7 mg/L et le taux moyen de leucocytes de 9,6 G/L. Au total, l’α-defensine etait negative dans tous les cas, ainsi que les prelevements microbiologiques. Conclusion L’α-defensine semble un outil interessant pour dedouaner la persistance d’une infection dans le cas de repose de prothese osteoarticulaire et permettrait d’eviter d’exposer inutilement les patients a une antibiotherapie intempestive. Cette indication originale doit etre validee par des etudes de plus large ampleur.