Ictère trompeur chez un drépanocytaire : hépatite virale E post-transfusionnelle

Introduction Le virus de l’hepatite E (VHE), de genotype 3, est decrit de transmission zoonotique dans les pays developpes et l’infection se presente majoritairement dans une forme asymptomatique. Nous rapportons le cas d’un patient qui a presente une hepatite aigue icterique secondaire a une infection VHE post-transfusionnelle. Observation Un patient de 19 ans, suivi pour une drepanocytose dans une forme majeure avec asplenie, est hospitalise de maniere iterative pour des crises vaso-occlusives. Il presente un ictere evoluant depuis 5 jours et attribue a l’hemolyse chronique pour lequel il est de nouveau hospitalise. On identifie un syndrome pseudo-grippal avec des douleurs diffuses repondant aux morphiniques. L’examen clinique est non remarquable en dehors de l’ictere franc et il n’est pas note de signe de gravite. Le bilan biologique initial montre une cytolyse hepatique (transaminases a 30 fois la norme) et une cholestase icterique avec bilirubine totale a 407 μmol/L et une fraction conjuguee a 288 μmol/L. L’echographie abdominale est normale chez un patient cholecystectomise. On ne retient pas d’argument pour une maladie lithiasique biliaire. La recherche des virus a tropisme hepatique est realisee. L’anamnese ne trouve pas de contage ni de modification du traitement medicamenteux ni de prise de toxique au cours des trois precedents mois. L’enquete etiologique elimine toute notion de consommation d’aliment a risque, consciente ou accidentelle. Du fait de la situation geographique, la serologie pour le VHE est realisee et donne un profil compatible avec une infection recente. La charge virale VHE est significativement elevee. La reprise de l’histoire du patient identifie la realisation d’une transfusion de culots de globules rouges 8 semaines auparavant. L’enquete d’hemovigilance permettra de confirmer l’hypothese d’infection VHE post-transfusionnelle. L’evolution clinique est favorable avec la regression des anomalies biologiques hepatiques sous un traitement purement symptomatique. Discussion De nombreux cas post-transfusionnels d’hepatite a VHE ont ete decrits en Europe [1] . En effet, le taux de seroprevalence des IgG anti-VHE chez les donneurs de sang en France est de 22,4 % alors que les IgM anti-VHE sont plus prevalentes dans les populations du Sud de la France [2] , [3] . On decrit plus de 20 cas de transmission VHE par don de produit sanguin labile (PSL) depuis 2016. Cela reflete la prevalence de taux eleves d’ARN VHE chez les donneurs de sang sur le plan national (1 p. 2218 dons) avec un genotype 3 [2] . Les hepatites aigues a VHE sont surtout associees a des comorbidites ou toxicites hepatiques et peuvent se reveler par des formes fulminantes mais elles sont le plus souvent pauci voire asymptomatiques [1] , [3] . Des donnees suggerent que des reactivations virales sont possibles chez les sujets immunodeprimes et/ou sous traitement immunosuppresseurs mais aussi chez des sujets multi-transfuses [3] . Depuis 2014, seuls certains produits a base de plasma et a destine aux personnes a risque d’infection severe releve d’un depistage genomique. Les causes d’ictere chez le sujet drepanocytaire sont multiples mais sont classiquement des consequences de l’hemolyse chronique. Notre observation met en lumiere une origine moins bien reconnue mais qui merite d’etre mieux identifiee notamment dans les regions endemiques pour le VHE. Cela a notamment une importance chez les sujets immunodeprimes d’autant plus qu’il n’y a pas, actuellement, de depistage systematique biologique chez les donneurs de PSL en France [3] . Conclusion L’infection post-transfusionnelle par le VHE est une nouvelle problematique a considerer chez les patients immunodeprimes dans l’attente de l’analyse du risque infectieux et l’optimisation des conduites en matiere de securite transfusionnelle.