Contrôle des antibiothérapies de plus de 7 jours dans un hôpital universitaire et évaluation de l’impact clinique

Introduction La reduction des durees d’antibiotherapies, lorsqu’elle est possible, peut permettre de diminuer l’exposition aux antibiotiques et de ce fait la resistance bacterienne. Dans notre hopital, un controle systematique des antibiotherapies depassant 7 j est mis en place. Nous avons evalue son impact. Materiels et methodes De juin 2016 a mai 2017, toutes les antibiotherapies curatives atteignant J7 ont ete detectees par le pharmacien (via le logiciel de prescription informatisee) et transmises a l’infectiologue referent en antibiotherapie. Les durees prevues des traitements ont toutes ete reevaluees, au lit du patient, en concertation avec le prescripteur initial, selon la situation clinique et les recommandations et donnees disponibles sur les durees de traitement. Les donnees suivantes ont ete collectees : donnees patient, site de l’infection, antibiotique(s) prescrit(s) depuis plus de 7 j, duree prevue du traitement, avis de l’infectiologue sur cette duree (justifiee ou pouvant etre modifiee), nouvelle duree preconisee, duree reelle du traitement. Dans un second temps, ont ete recueillies l’evolution clinique des patients 15 a 28 j apres la fin du traitement antibiotique et la survenue d’effets indesirables. Resultats Au total, 188 traitements antibiotiques prescrits depuis plus de 7 j ont ete reevalues. Les indications etaient principalement des infections osteoarticulaires ( n  = 44), urinaires ( n  = 34), pulmonaires ( n  = 26), de la peau et tissus mous ( n  = 23), digestives ( n  = 20), des endocardites ( n  = 13). L’infectiologue referent a considere que la duree prevue etait justifiee dans 141 cas (75 %) et pouvait etre raccourcie dans 47 cas (25 %). Pour ces derniers, 20 (43 %) concernaient des infections urinaires et 12 (26 %) des infections pulmonaires. Les prescripteurs ont accepte la proposition de duree plus courte dans 41 cas, soit un taux d’acceptation de 87 %. Pour ces patients, la mediane de duree de traitement est passee de 12 j (duree prevue initialement) a 8 j (duree reelle). Au total, 302 j d’antibiotherapie ont ete economises. Concernant les 41 patients dont la duree a ete raccourcie apres intervention, l’evolution clinique a ete favorable pour 31 d’entre eux (76 %) et aucun effet indesirable n’a ete observe. Conclusion Cette strategie de controle des antibiotherapies de plus de 7 j, par un binome infectiologue/pharmacien, peut permettre de reduire les durees de traitement dans 25 % des cas, de diminuer la frequence des effets indesirables, sans impact sur l’evolution clinique des patients.