Solutions Et Questions Face À L’émergence D’une Épidémie D’hépatite A Chez Les Patients VIH/HSH

Face à l’épidémie de VHA chez les patients HSH décrite en France depuis 2016, nous avons organisé une campagne de vaccination(VHAv) en urgence des patients à haut risque associée à une évaluation des bonnes pratiques médicales et de counseling sur les IST. À partir des données du dossier patient informatisé NADIS nous avons sélectionné dans notre cohorte de 3200 patients VIH, les patients HSH et bisexuels avec une sérologie VHA négative ou non renseignée, pour les contacter (30/06–30/09/2017) leur proposant une VHAv gratuite et un auto-questionnaire anonyme sur leur pratiques sexuelles et leur connaissance des différentes IST. Parmi nos patients VIH+/HSH et/ou bisexuels (n = 637), ceux ayant une sérologie VHA négative en IgG (169 ; 26 %) ou non renseignée (141 ; 22 %) dans NADIS ont été soumis à l’approbation du médecin réfèrent avant d’être inclus dans notre étude et contactés (n = 250). Au total 110 (44 %) hommes ont eu une VHAv. Leur médiane d’âge était de 45 ans (17–71), de durée d’infection par le VIH était courte (7 ans), tous étaient sous ARVc avec une CVVIH < 35 copies/mL pour 93 % et un taux de CD4 > 500/mm3 pour 74 %. La plupart avait une IST en antécédent : syphilis pour 38 %, chlamydiae pour 6 %, HPV pour 14 %, VHB/VHC pour 13 %, et gonococcie pour 2 %. Un total de 74 patients a accepté de répondre à l’autoquestionnaire. La majorité (84 %) a déclaré avoir eu une sexualité active dans les deux mois précédents avec un homme (77 % d’HSH) ou les deux (7 % de bisexuels) mais rarement avec un seul partenaire stable (32 %). La plupart (43 %) rapportait 1–10 partenaires/2 mois et 9 % plus de 30. Le moyen ou lieu de rencontre était Internet dans 58 % des cas, les lieux festifs dédiés dans 31 % de cas, et les parcs dans 9 % des cas. Seulement 3 % des patients consommaient mensuellement du ChemSex (sexualité sous l’effet de produits chimiques),11 % annuellement, et 28 % ignorait cette pratique. Au cours des deux mois précédents un rapport bucco*génital était rapporté par 77 % d’entre eux, toujours protégé par un préservatif dans 3 % des cas. Une pénétration anale a été rapportée par 76 % des patients avec souvent (24 %) ou toujours (34 %) le port du préservatif. Plus du tiers des patients interrogés déclarait n’avoir aucune idée des modes de transmission des IST (20 % pour le VHA, 31 %/VHBVHC, 20 %/syphilis,42 %/gonocoque, 39 %/chlamydiae) bien que 69 % d’entre eux en ait déjà contracté une (11 %/VHBVHC, 21 %/syphilis,18 %/gonocoque, 39 %/chlamydiae). Notre étude a permis de vacciner presque la moitié de nos patients exposés au VHA à l’acmé de l’épidémie permettant de réduire la chaîne de contamination. En revanche, elle souligne que la « mobilisation médicale + la gratuité + disponibilité du VHAv » n’ont pas suffi à motiver tous les patients. Le Network devrait devenir Le support d’informations et de prévention pour les IST.