Infections chroniques sur prothèses articulaires à Cutibacterium acnes diagnostiquées par PCR spécifique : une étude descriptive de 6 patients

Introduction Les infections osteoarticulaires sur protheses dues a C. acnes sont connues pour etre de survenue tardive, causant un sepsis chronique avec peu de signes cliniques. Ainsi, elles peuvent constituer un veritable challenge diagnostique sur le plan bacteriologique, C. acnes etant de culture lente et difficile, et pouvant aussi etre un contaminant. Pour optimiser le diagnostic bacteriologique, l’utilisation de la PCR universelle 16S a ete proposee mais elle manque de sensibilite. Une PCR specifique C. acnes a ete mise au point dans le cadre du PHRC PIRLA en 2010, mais n’est pas utilisee en routine. Description de six patients ayant presente une infection chronique sur prothese a C. acnes et dont le diagnostic a ete effectue dans un CRIOAc grâce au developpement d’une PCR specifique. Materiels et methodes La PCR specifique C. acnes du PHRC PIRLA a ete utilisee pour des patients avec suspicion d’infection chronique sur prothese, mais ne satisfaisant pas aux criteres habituels (plusieurs prelevements positifs a C. acnes en culture). Dans notre serie, le diagnostic d’infection a C. acnes etait retenu si sur des prelevements differents etaient retrouves : ≥ 2 PCR specifiques C. acnes + ou ≥2 PCR 16s+ et retrouvant C. acnes au sequencage ; ou 1 culture positive et 1 PCR specifique +  ou 1 PCR specifique + avec une analyse anatomopathologique en faveur d’une infection chronique. Resultats L’âge moyen des 6 patients etait de 61 ans (52–68). Tous avaient une PTH ou une PTG, dont 4/6 une prothese de reprise. Toutes les infections etaient tardives : delai moyen de survenue des premiers signes cliniques apres la chirurgie (majoritairement douleur sur descellement ou debricolage sans fistule) : 240 semaines (4–576) ; delai moyen du diagnostic depuis la precedente chirurgie (inoculation potentielle) : 305 semaines (55–624). Le delai moyen de prise en charge chirurgicale depuis l’apparition des signes cliniques etait de 57 jours (11–159). Aucun patient n’a recu d’antibiotiques en preoperatoire. Quatre sur 6 avaient des cultures toutes steriles. Une analyse anatomopathologique a ete pratiquee pour tous les patients ; seulement 2/6 etaient en faveur d’une infection chronique. Le nombre moyen de PCR 16S + par patient etait de 2,5 (1–4), avec un pourcentage de positivite de 8,33 %. Le nombre moyen de PCR specifiques C. acnes + par patient etait de 1,8 (1–2), avec un pourcentage de positivite de 91,66 %. Tous ont beneficie d’une prise en charge chirurgicale et ont recu une antibiotherapie post operatoire, dont la duree moyenne totale etait de 96,4 jours (90–105). Conclusion Certains descellements avec cultures negatives peuvent etre d’origine septique et lie a C. acnes. L’utilisation surtout de la PCR specifique C. acnes permet de diagnostiquer ces infections potentiellement responsables de descellements iteratifs.