La rétinopathie lupique : à propos de 7 cas

Introduction Le lupus erythemateux systemique (LES) est une maladie auto-immune d’etiologie inconnue, caracterisee par un polymorphisme clinique et la production de nombreux auto-anticorps. Le LES s’accompagne souvent de manifestations oculaires dont la retinopathie lupique est la plus specifique. Le but de notre travail est de distinguer les formes cliniques de cette retinopathie lupique et les repercussions therapeutiques en fonction du mecanisme physiopathologique implique. Patients et methodes Notre etude est retrospective portant sur 7 patientes (14 yeux), presentant un LES avec une atteinte oculaire, colligees au service d’ophtalmologie du CHU Habib Bourguiba de Sfax entre juin 2006 et septembre 2016. Toutes nos patientes ont beneficie d’un examen ophtalmologique complet, de photographies du fond d’œil (FO), d’une angiographie a la fluoresceine et d’une OCT. Resultats L’âge moyen de nos patientes ayant presente une retinopathie lupique etait 32 ans (17–53 ans). Quatre patientes (57 %) avaient une nephropathie lupique et une patiente avait une atteinte neurologique centrale. Toutes nos patientes etaient sous traitement corticoide par voie generale et antipaludeens de synthese. Les signes d’appel etaient une baisse de l’acuite visuelle brutale dans tous les cas. L’acuite visuelle initiale variait entre 1/20 et 6/10. Un aspect ophtalmologique de nodules cotonneux dissemines avec des hemorragies en flammeche etait objective dans 2 yeux. L’angiographie retinienne au temps tardif avait montre une occlusion des arterioles maculaires avec ischemie maculaire dans 5yeux (35 %). Les 7 patientes avaient une secheresse oculaire avec un syndrome sec objectif a l’examen ophtalmologique. Les autres atteintes etaient : une uveite anterieure (1 patiente : 14 %), une sclerite anterieure (2 patientes : 28 %) et une neuropathie optique ischemique anterieure NOIA (1 œil : 7 %). Un traitement par bolus de solumedrol trois jours de suite relaye par une corticotherapie par voie generale a forte dose a ete instaure dans tous les cas. Une photocoagulation panretinienne (PPR) a ete pratiquee pour les formes ischemiques (2 patientes : 28 %). L’examen du fond d’œil a montre la disparition des nodules cotonneux et des hemorragies. La NOIA chez une patiente a evolue vers l’atrophie optique. Discussion Les manifestations oculaires au cours du LES sont variees, dominees par la keratoconjonctivite par syndrome sec, retrouvee chez toutes nos patientes. La retinopathie lupique est la principale cause de cecite chez les sujets lupiques. Elle survient dans 25–30 % des cas. Les deux formes majeures de cette retinopathie sont la pseudoretinopathie de Purtscher et les occlusions des gros vaisseaux retiniens. Il existe une forte correlation entre l’atteinte du systeme nerveux central et la presence de retinopathie lupique. Conclusion La retinopathie est une parmi les manifestations oculaires serieuses qui peuvent survenir au cours du LES. Elle continue a etre la principale cause de cecite chez les sujets lupiques. Le pronostic visuel reste reserve vu la severite de l’atteinte.