Arthroplastie totale de hanche après ostéosynthèse d’une fracture du fémur proximal. Analyse de 59 cas comparant les fractures intra- et extracapsulaires

Resume Introduction Les indications de prothese totale de hanche (PTH) apres osteosynthese d’une fracture de l’extremite proximale du femur sont variables. Les series de la litterature sont souvent heterogenes et ne distinguent pas le type de fracture intra- ou extracapsulaire. Aussi nous avons mene une etude retrospective destinee a evaluer en distinguant le type de fracture initiale : 1) les resultats cliniques et radiographiques, 2) les difficultes techniques, 3) les complications. Hypothese Le resultat fonctionnel des arthroplasties apres fracture extracapsulaire est inferieur a celui des reprises de fractures intracapsulaires. Materiel et methode Il s’agissait d’une etude retrospective monocentrique incluant 59 PTH apres osteosynthese d’une fracture du femur proximal, implantees entre 2002 et 2013 chez 58 patients (22 hommes, 36 femmes). On notait 40 fractures intracapsulaires et 19 fractures extracapsulaires. L’osteosynthese initiale etait realisee par vis-plaque ( n  = 50), enclouage centromedullaire ( n  = 6) ou vissage ( n  = 3). L’âge moyen des patients a la PTH etait de 67 ans [22–94]. La prothese etait realisee en moyenne 2,8 ans [0,2–28 ans] apres la fracture par voie d’abord posterolaterale 55 fois (93 %). Dix patients (17 %) ont eu une ablation prealable du materiel d’osteosynthese avant la PTH, en moyenne 30 mois [1–240] apres la fracture. On denombrait 31 tiges cimentees (53 %) et 28 tiges non cimentees (47 %), 56 cupules impactees (95 %) dont 35 cupules double mobilite (60 %) et 3 cupules cimentees (5 %). Tous les patients ont ete revus avec un examen clinique et radiologique par un observateur distinct des operateurs. Resultats Aucun patient n’a ete perdu de vue et deux patients sont decedes. Dix patients ont presente une fracture peroperatoire du femur (17 %) et quatre patients une luxation (2 precoces, 2 tardives) (6,8 %). Neuf hanches ont ete reoperees (15 %), dont cinq avec changement d’implant (8,5 %). Les fractures peroperatoires et les complications postoperatoires etaient significativement plus nombreuses dans les PTH apres fracture extracapsulaire. Au recul moyen de 38 mois [12–149], les scores PMA et Harris moyens etaient respectivement de 14,6 [3–18] et 74 [10–100], et significativement moins bons dans le groupe PTH apres fracture extracapsulaire ( p p Discussion et conclusion L’arthroplastie totale apres osteosynthese du femur proximal presente davantage de complications qu’une PTH standard. L’analyse en sous-groupe a retrouve plus de difficultes techniques pour les PTH apres fracture extracapsulaire et des complications plus frequentes, notamment les luxations et les fractures periprothetiques. Niveau de preuve IV, etude retrospective.