Radiothérapie en conditions stéréotaxiques pulmonaire : études de facteurs prédictifs de dégradation de dose et optimisation dosimétrique par arcthérapie dynamique

Objectif de l’etude Etudier les facteurs predictifs de degradation de dose pour les tumeurs bronchopulmonaires peripheriques traitees par irradiation stereotaxique ablative pulmonaire en technique tridimensionnelle et comparaison a l’arctherapie volumetrique modulee (VMAT). Materiel et methode Nous avons inclus les patients atteints d’une localisation tumorale pulmonaire peripherique traites par irradiation stereotaxique tridimensionnelle dans le service de radiotherapie du centre hospitalier universitaire de Bordeaux de mai 2012 a mai 2016. Les plans de traitement ont ete consideres comme degrades si la biological effective dose (BED) d’au moins 95 Gy n’a pas ete atteinte. Les facteurs predictifs de degradation de dose etudies etaient la localisation anatomique, l’antecedent de chirurgie ou d’irradiation et le volume cible previsionnel. Une replanification en arctherapie volumetrique modulee de ces cas degrades a ete realisee. Resultats Sur les 251 patients pris en charge, 42 plans de traitement ont ete degrades (17 %). La localisation anatomique a ete retrouvee comme etant un facteur predictif de degradation de dose en radiotherapie stereotaxique tridimensionnelle (p  odds ratio [OR] = 11,19 ; intervalle de confiance a 95 % [IC95 %] = 4,2–27,08), apicales (OR = 5,89 ; IC95 % = 1,88–18,85) et medianes et apicales (OR = 70,67 ; IC95 % = 13,06–342,89). Le second facteur predictif etait l’antecedent de radiotherapie ( p  = 0,0185) quand il y avait une recoupe avec un des anciens faisceaux passant par le volume cible previsionnel actuel (OR = 10,19 ; IC95 % = 1,55–67,18). L’objectif d’amelioration du plan en arctherapie volumetrique modulee a ete atteint dans 20 cas sur 42 patients (47 %). La localisation anatomique a te retrouvee comme etant un facteur predictif d’amelioration en technique d’arctherapie volumetrique modulee ( p  = 0,0226). Le second facteur significatif etait la valeur de la BED initiale en radiotherapie stereotaxique tridimensionnelle ( p  = 0,0227). Conclusion La radiotherapie stereotaxique tridimensionnelle reste une technique tres adaptee au traitement des tumeurs bronchopulmonaires. La localisation anatomique est retrouvee comme un facteur predictif de degradation de dose en radiotherapie stereotaxique tridimensionnelle et d’amelioration en arctherapie volumetrique modulee. L’arctherapie volumetrique modulee vient renforcer notre offre en termes de possibilites therapeutiques.