Radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité des cancers du canal anal : impact de la délinéation sur le risque de récidive

Objectif de l’etude La radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI) est utilisee pour le traitement des carcinomes epidermoides de l’anus. La precision de la delineation des volumes cibles, associee au fort gradient de dose engendre par cette technique pourrait augmenter les recidives marginales. L’objectif de cette etude etait de decrire les localisations des recidives locoregionales des carcinomes epidermoides de l’anus pris en charge par RCMI et d’en rechercher des facteurs de risque, en particulier lies a la delineation. Materiel et methode La delineation de chaque volume ganglionnaire prophylactique a ete comparee aux atlas de delineation etablis par trois groupes experts, et classee « conforme » ou « non conforme » aux recommandations. Le volume de recidive a ete replace sur la scanographie de planification de radiotherapie par fusion avec l’imagerie diagnostique de la recidive. Le volume de recidive a ete classe comme etant « dans les champs », « marginal » ou « hors-champs » en fonction de sa couverture par l’isodose a 95 %. Resultats Sur 165 patients, 30 ont ete atteints d’une recidive locoregionale, dont 27 (90 %) d’une recidive locale et 14 (42 %) d’une recidive regionale. Parmi les recidives, 20 (74 %) etaient « dans les champs », 4 (15 %) marginales, et 2 (7 %) « hors-champs ». Parmi les recidives regionales, 18 (54,5 %) etaient « dans les champs », 6 (18,2 %) marginales et 9 (27,3 %) « hors-champ ». Les recidives regionales se situaient principalement au niveau inguinal (54,5 %), iliaque externe (21,2 %), presacre (12,1 %) et iliaque commun (9,1 %). Les facteurs de risque de recidive locale etaient l’indice de performance selon l’OMS ≥ 2 ( p  = 0,007), le tabagisme actif ( p  = 0,025) et l”immunodepression ( p  = 0,012), l’envahissement initial des ganglions iliaques externes ( p p  = 0,005) etaient des facteurs de risque de recidive locale. Conclusion Notre etude a mis en evidence de nouveaux facteurs de risque de recidive locoregionale des carcinomes epidermoides de l’anus pris en charge par RCMI, suggerant que la qualite de delineation est essentielle au controle regional.