Radiothérapie par modulation d’intensité des cancers du sein sur Halcyon : résultats préliminaires

Objectif de l’etude Nous avons revu les donnees cliniques et dosimetriques de nos premiers patients traites avec modulation d’intensite sur Halcyon TM pour un carcinome mammaire localise ou localement avance. Materiel et methode Trente patientes ont ete prises en charge dans notre centre pour un carcinome mammaire localise ( n  = 21) ou localement evolue ( n  = 9). L’âge median etait de 67,5 ans. La lateralite de l’irradiation etait droite ( n  = 14), gauche ( n  = 16). Le traitement a ete realise avec modulation d’intensite en utilisant des photons 6 MV sans filtre compensateur (FFF) sur Halcyon TM (Varian) soit en arctherapie ou en radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI) par faisceaux dynamiques modules ou technique hybride RCMI/arctherapie. La planification dosimetrique a ete effectuee sur Eclipse v15.5. Le repositionnement a ete realise par imagerie planaire de haute energie ou conique de haute energie, dont la contribution de dose a ete incluse dans parametres dosimetriques. Resultats Le temps d’irradiation moyen etait de 50 s. La toxicite aigue a ete marquee par une radiodermite de grade 1 ( n  = 24) ou 2 ( n  = 6), une œsophagite de grade 1 ( n  = 5). Pour les cancers du sein localises, les volumes medians pulmonaires homolateraux V20 Gy, V5 Gy (V × Gy : volume recevant × Gy) etaient respectivement de 8,8 % [1,8–15 %], 24 % [14–28,8 %]. Les doses moyennes medianes dans le poumon homolateral et le cœur etaient respectivement de 6,36 Gy [3,8–8,3 Gy] et 1,9 Gy [1–4,2 Gy]. Pour les cancers du sein localement evolues, les volumes medians pulmonaires homolateraux V20 Gy, V5 Gy etaient respectivement de 22 % [7,5–28 %] et 66 % [22,8–89 %]. Les doses moyennes medianes dans le poumon homolateral et au cœur etaient respectivement de 12,5 Gy [5,9–15,4 Gy] et 1,9 Gy [1,3–6,2 Gy]. Conclusion La radiotherapie avec modulation d’intensite des carcinomes mammaires sous Halcyon TM permet d’obtenir un gain dosimetrique et de temps d’irradiation comparativement aux techniques classiques, notamment pour des balistiques complexes sans augmenter la toxicite aigue precoce. La comptabilisation de la dose delivree par l’imagerie dans les parametres dosimetriques finaux semble un atout.