Ponction Et Compression De L’abord Vasculaire, Un Observatoire National Des Pratiques En France

La fistule artérioveineuse (FAV) native, est l’abord vasculaire à privilégier en hémodialyse selon les recommandations. Sa durée de vie est prolongée par rapport à la FAV prothétique et présente moins de risques thrombotiques et infectieux ainsi qu’un moindre coût par rapport au cathéter veineux central. Le maintien d’une bonne perméabilité et la protection de l’abord vasculaire sont primordiaux. Nous rapportons ici les données d’un observatoire national sur les FAV. Étude observationnelle multicentrique réalisée en France sur 150 unités de dialyse (publiques, privées et associatives). Des questionnaires destinés aux IDE et aux patients porteurs de FAV ont été remplis dans les unités visitées par les délégués des laboratoires Brothier. Au total, 1538 IDE et 3588 patients ont participé à l’étude. La ponction se fait avec des aiguilles métalliques (65 %) et des cathéters de fistule (35 %). Leur diamètre est majoritairement de 15 ou 16G. La technique de ponction est en barreaux d’échelle dans 68 % des cas, en pomme d’arrosoir dans 26 % et en boutonnière dans 6 %. Au moment de la ponction, le biseau est orienté vers le haut dans 56 % des cas. Si 87 % des patients disent redouter peu ou pas la ponction, 82 % utilisent des patchs anesthésiques même si 23 % rapportent une allergie. La compression est réalisée pour plus de 80 % à l’aide de pansements. Les hémostatiques et les compresses sèches sont les plus utilisés et l’utilisation d’hémostatiques augmente avec l’allongement du saignement (> 10 min). Les IDE disent exercer une compression importante, qui sera plus forte en cas de saignements prolongés. Les patients rapportent pour 29 % d’entre eux des saignements au domicile. Alors que les IDE semblent avoir une bonne connaissance de la FAV, plus de la moitié des patients ne savent pas comment prendre soin de leur FAV. Ils sont demandeurs pour 55 % d’entre eux de plus d’informations. Cet observatoire national est unique par son ampleur et son analyse parallèle du vécu des IDE et des patients hémodialysés. Il montre des disparités importantes dans les pratiques de ponction et de compression des FAV, qui pourraient refléter l’absence de consensus sur les bonnes pratiques. Les patients paraissent insuffisamment formés à la gestion de leur abord vasculaire et sont demandeurs de plus de formations sur cette thématique.