La Biopsie Rénale Percutanée Avec Comblement Hémostatique Du Trajet Biopsique Ou Biopsie Coaxiale, Une Alternative Originale À La Biopsie Transjugulaire Pour Les Patients À Haut Risque Hémorragique

La biopsie rénale (BR) par voie transjugulaire (TJ) est la technique de référence en cas de risque hémorragique. Cependant, celle-ci n’est pas dénuée de complications avec parfois un rendement insuffisant. La BR-coaxiale pourrait être une alternative moins invasive. Nous rapportons notre expérience de cette technique appliquée au rein natif (PBR) et au greffon rénal (PBG). La technique de BR-coaxiale percutanée permet en fin de procédure de combler le trajet biopsique par l’injection de collagène microfibrillaire hémostatique (Avitene™) sous contrôle échographique ou radioscopique et de réduire le risque de saignement. Un contrôle de l’hémostase in situ est possible sous radioscopie par l’injection de produit de contraste rendant visible le trajet biopsique comblé. La BR-TJ est effectuée à l’aide d’une aiguille de type Colapinto® modifiée, introduite à partir de la veine jugulaire interne droite jusqu’à la veine rénale. La biopsie est réalisée en aspiration jusqu’à l’effraction de la capsule. Nous avons recensé les cas de BR-TJ et BR-colle réalisées entre 06/2015 et 03/2018. Soixante-trois patients à haut risque hémorragique ont été biopsiés : 24 BR-TJ et 39 BR-coaxiales. Parmi les 39 BR-coaxiales, on note 30 PBG et 9 PBR. Seize patients (53 %) avaient un temps d’occlusion pathologique lié à une prise d’antiagrégant plaquettaire (AAP) ou à une thrombopathie. Onze des 21 patients sous AAP ont eu un arrêt de leur antiagrégation plaquettaire. Sur les 16 patients sous AVK, 12 ont eu un relais par héparine ou HBPM et 4 ont eu une courte fenêtre sans anticoagulation. Un diagnostic histologique a pu être établi dans 37 cas (95 %). Parmi les 30 PBG-coaxiales, 12 prélèvements étaient inadéquats, 1 limite et 17 satisfaisants (> 10 glomérules) d’après la classification de Banff 2015. Les BR-coaxiales se sont compliquées à 3 reprises (8 %) : 2 hématomes périrénaux et 1 fistule artérioveineuse. Durant la même période, 16 PBR-TJ et 8 PBG-TJ ont été réalisées. Un diagnostic histologique a pu être établi dans 17 cas (71 %). Deux patients ont été rebiopsiés (BR-TJ) en raison d’un résultat histologique insuffisant. Parmi les 8 PBG-TJ, 6 prélèvements étaient inadéquats et 2 satisfaisants. Deux biopsies transjugulaires se sont compliquées d’hématomes dont l’un a nécessité un recours transfusionnel. La BR percutanée coaxiale avec comblement hémostatique du trajet biopsique est une alternative efficace et sûre à la biopsie transjugulaire pour les patients à haut risque hémorragique avec un rendement satisfaisant.