La résection trans-urétrale de vessie de réévaluation est-elle toujours nécessaire en cas de primo-résection sous luminofluorescence par hexaminolévulinate ?

L’utilisation de la luminofluorescence par hexaminolévulinate (HAL) lors de la primo-RTUV permet d’optimiser la détection des lésions tumorales. L’objectif de notre étude était d’étudier l’impact de cette pratique sur le taux de tumeur résiduelle (TR) à la résection de réévaluation (re-RTUV). Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique à partir des patients opérés d’une RTUV entre 2012 et 2020. Parmi eux, 82 patients avaient eu une re-RTUV après une primo-RTUV jugée complète et dans un délai inférieur à 3 mois. Nous avons comparé les patients ayant eu une primo-résection standard avec cystoscopie en lumière blanche suivie d’une re-RTUV sous luminofluorescence HAL (group A, n = 49) et les patients ayant eu une primo-résection sous HAL suivie d’une re-RTUV standard en lumière blanche seule (group B, n = 33). Le taux de TR à la re-RTUV et la survie sans récidive ont été analysés au sein des deux groupes. Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes concernant les caractéristiques clinicopathologiques, notamment concernant le stade et le grade tumoral. La re-RTUV a permis de retrouver de la tumeur résiduelle dans 48,8 % des cas dans notre série, avec une différence significative entre les deux groupes (71,4 % dans le groupe A versus 12,5 % dans le groupe B, p < 0,001). Concernent la TR retrouvée, il s’agissait de tumeur papillaire dans 89 % des cas dans le groupe A alors qu’il s’agissait de CIS isolé dans 80 % des cas dans le groupe B. Après un suivi médian de 22 mois, la survie sans récidive médiane était de 15 mois dans le groupe A versus 32 mois dans le groupe B, mais cette différence n’était pas statistiquement significative ( p = 0,7). La qualité de la primo-RTUV, quand elle est optimisée par la cystoscopie en lumière bleue, a un impact significatif sur le taux de tumeur résiduelle à la re-RTUV. Le faible taux de tumeur résiduelle après primo-résection sous HAL et le fait qu’il s’agisse majoritairement de CIS isolé peut faire discuter l’intérêt de la re-RTUV dans certains cas.