Comment atteindre le trifecta de la néphrectomie partielle robot-assistée au début de la courbe d’apprentissage ? Analyse de chirurgiens de centres à hauts volumes

Objectifs La nephrectomie partielle robot-assistee (NPRA) est une intervention difficile a acquerir. Les etudes sur la courbe d’apprentissage de la NPRA sont rares et toujours mono-operateur. L’objectif etait d’evaluer la courbe d’apprentissage de la NPRA au travers de l’experience de plusieurs operateurs afin de comparer les resultats obtenus a la phase initiale de leur experience et de rechercher les facteurs susceptibles de les influencer. Methodes Entre 2009 et 2014 les 50 premiers patients operes consecutivement d’une NPRA par 6 chirurgiens debutant cette technique. Ont ete inclus dans une etude retrospective. Le trifecta utilise comprenait : une duree de clampage  5 trifectas). Les caracteristiques des patients et les resultats perioperatoires ont egalement ete comparees par des analyses de variance (Anova) et des tests du Chi 2 . Resultats Parmi six chirurgiens, il fallait en moyenne 11 procedures pour franchir la courbe d’apprentissage. Deux chirurgiens realises 5 trifecta consecutifs des leurs premiers cas ( Fig. 1 ). Les resultats des 50 premieres NPRA de chaque chirurgien sont rapportes dans le Tableau 1 . Le chirurgien, qui semblait avoir la courbe d’apprentissage la plus courte et favorable, etait le chirurgien 6 avec le plus fort taux de trifecta (86 % ; p  = 0,001), le plus faible taux de marges (0 % ; p  = 0,002), les plus faible pertes sanguines (83 mL) et la duree d’ischemie chaude la plus courte (15 minutes ; p  = 0,003). Ce chirurgien etait celui dont le Renal score moyen etait le plus faible (5,9 ; p  = 0,003) et la taille tumorale la moins importante (28 mm ; p 200 procedures robot-assistee avant sa premiere NPRA. Conclusion En debut d’apprentissage, une experience prealable en chirurgie robotique (ex : prostatectomie) et la selection de tumeur moins complexes et plus petites permet d’acquerir de bons resultats plus precocement et de franchir la courbe d’apprentissage de la NPRA plus rapidement.