Activation Macrophagique Chronique Chez Les Enfants En Nutrition Parentérale Prolongée : Intérêt Du Marqueur CD163 Soluble

La nutrition parentérale prolongée (NPP) est nécessaire chez les enfants ayant une insuffisance intestinale, le plus souvent secondaire à une résection étendue du grêle, à une diarrhée congénitale ou à un trouble de la motricité digestive. Les complications immunologiques de la NPP son peu décrites dans la littérature. Certains auteurs rapportent un syndrome d’activation macrophagique chronique, avec peu de critères cliniques ou biologiques spécifiques, pouvant entraîner une immunosénescence précoce et l’apparition de pathologies liées à l’âge. Récemment, la forme soluble du récepteur CD163 (CD163s), relargué par les monocytes et les macrophages activés, a été identifiée comme marqueur d’activation macrophagique, notamment en cas d’atteinte hépatique. L’objectif de cette étude prospective monocentrique est de décrire les symptômes cliniques et les marqueurs biologiques associés à l’activation macrophagique chronique, définie par le dosage du CD163s chez les patients en NPP. Tous les patients examinés dans notre centre (Hôpital Robert-Debré, Paris, France) entre le 1er février et le 15 juin 2017, âgés de moins de 19 ans et ayant une nutrition parentérale depuis plus de 6 mois ont été inclus dans l’étude. Les données cliniques, biologiques et d’imagerie ont été collectées et tous les patients ont eu un dosage du CD163s. En raison de l’absence de normes définies pour ce marqueur dans la littérature, les valeurs des dosages du CD163s ont été réparties en quartiles. Les caractéristiques des patients dont les valeurs du CD163s étaient supérieures au 3e quartile (groupe 1) ont été comparées aux données de l’ensemble des autres patients (groupe 2) en utilisant un test de Fisher exact pour les données qualitatives ou un test de Mann–Whitney pour les données quantitatives. Au total, parmi les 39 patients inclus, 10 patients ont une valeur du CD163s > 894,1 ng/mL (groupe 1). Le pourcentage de patients ayant un taux d’ALAT > 2 fois la normale est significativement plus élevé dans le groupe 1 (p = 0,016), de même que le pourcentage de patients ayant un taux de GGT supérieur à 2 fois la normale (p = 0,0007). Aucune différence significative n’est mise en évidence en comparant les autres paramètres cliniques (maladie digestive sous-jacente), biologiques (C-reactive proteine, ferritinémie, hémogramme, phénotypage lymphocytaire), échographiques (hépatomégalie, splénomégalie, aspect du parenchyme hépatique) ou nutritionnels (durée de la nutrition parentérale, apport lipidique moyen quotidien, type d’émulsion lipidique). Cette étude vient donc renforcer l’hypothèse d’un syndrome d’activation macrophagique infra-clinique chez certains patients ayant une NPP, malgré l’évolution des recommandations et l’amélioration de la prise en charge. Notre étude n’a pas mis en évidence de différence entre ces patients et les autres patients inclus, excepté pour les paramètres hépatiques. Le marqueur CD163s apparaît donc intéressant pour la détection précoce et le suivi de l’hépatopathie liée à l’insuffisance intestinale qui constitue une des complications majeures de la NPP.