Méningococcémie subaiguë survenue sous adalimumab

Introduction La meningoccemie subaigue ou chronique est une infection invasive a Neisseria meningitidis caracterisee cliniquement par : fievre prolongee d’au moins sept jours sans localisation meningee, eruption cutanee et arthralgies. Nous rapportons ici le premier cas de meningococcemie subaigue chez une patiente traitee par adalimumab pour une maladie de Crohn. Observation Une femme de 59 ans etait hospitalisee pour une eruption cutanee febrile. Son principal antecedent etait une maladie de Crohn diagnostiquee en 2016 et traitee par adalimumab depuis 14 mois a la dose de 40 mg par semaine. Depuis 3 jours, la patiente presentait une fievre a 40 °C associee a une eruption erythemato-papuleuse non prurigineuse des quatre membres predominant aux membres inferieurs. Les lesions etaient sensibles a la palpation. Le reste de l’examen clinique etait sans particularite. La patiente ne presentait pas d’arthralgie. Il n’y avait pas de signe neurologique, en particulier pas de syndrome meninge. Le lendemain, les lesions elementaires s’etendaient a l’abdomen et au dos et prenaient un aspect pustuleux et purpurique en leur centre. Les hemocultures prelevees ainsi que la PCR sur biopsie cutanee confirmaient le diagnostic de meningococcemie. L’analyse histologique de la biopsie cutanee realisee au niveau d’une de ces lesions observait un aspect de vascularite leucocytoclasique avec des micro-thrombi, dont les aspects etaient evocateurs d’une meningococcemie. La patiente etait traitee par ceftriaxone 2 g par jour par voie intraveineuse pendant 4 jours puis par amoxicilline 12 g par jour par pompe a perfusion intraveineuse pendant 4 jours. L’evolution etait rapidement favorable et la patiente guerissait sans sequelle ( Fig. 1 et 2 ). Discussion Les arthralgies inflammatoires font partie integrante de la triade clinique des meningococcemies subaigues ou chroniques. Notre patiente presentait une fievre avec une eruption cutanee compatible avec ce diagnostic mais n’avait pas d’arthralgies. L’adalimumab est un anticorps monoclonal qui se lie specifiquement au TNF alpha. Ce traitement a largement demontre son efficacite dans la prise en charge de rhumatismes inflammatoires tels que la polyarthrite rhumatoide et le rhumatisme psoriasique. L’absence d’arthralgie chez notre patiente peut s’expliquer par l’action anti-inflammatoire de ce traitement au niveau articulaire. Ce cas clinique interpelle sur l’action possible des traitements anti-TNF alpha dans la modification de l’histoire naturelle de certaines infections. On peut aussi se poser la question du role facilitateur de l’adalimumab dans la survenue d’une infection, surtout si elle est rare, mais ceci ne semble pas etre le cas car il n’y a justement pas de caractere de gravite ici. Conclusion Nous rapportons ici le premier cas de meningococcemie subaigue sous adalimumab de presentation atypique par l’absence d’arthralgies et possiblement secondaire au traitement par anti-TNF alpha.