Estratificación basal de riesgo en pacientes mayores de 75 años con infarto y shock cardiogénico referidos para angioplastia primaria

Resumen Introduccion y objetivos Los pacientes mayores de 75 anos con infarto agudo de miocardio con elevacion del segmento ST sometidos a angioplastia primaria en situacion de shock cardiogenico sufren una gran mortalidad. La identificacion previa al procedimento de variables predictoras de la posterior mortalidad seria muy util para guiar la toma de decisiones. Metodos Analisis del registro multicentrico de angioplastia primaria en pacientes mayores de 75 anos (ESTROFA MI + 75), que incluye a 3.576 pacientes. Se analizaron las caracteristicas y la evolucion clinica del subgrupo con shock cardiogenico para identificar predictores de supervivencia a 1 ano tras la angioplastia y elaborar un indice pronostico. Se valido el indice en una cohorte independiente. Resultados Se incluyo a 332 pacientes. Los predictores basales independientes fueron: la localizacion anterior (HR = 2,8; IC95%, 1,4-6,0; p = 0,005), una fraccion de eyeccion 6 h (HR = 3,2; IC95%, 1,6-7,5; p = 0,001). Se diseno un indice basado en estas variables (indice «6-ANT-40»). La supervivencia a 1 ano fue del 54,5% de aquellos con indice 0, el 32,3% con indice 1, el 27,4% con indice 2 y el 17% con indice 3 (p = 0,004, estadistico C = 0,70). En una cohorte independiente de 124 pacientes, las supervivencias a 1 ano fueron del 64,5, el 40,0, el 28,9 y el 22,2% respectivamente (p = 0,008; estadistico C = 0,68). Conclusiones Un indice basado en simples variables clinicas previas al procedimiento (localizacion anterior, fraccion de eyeccion 6 h) permite estimar la supervivencia tras una angioplastia primaria de los pacientes mayores con shock cardiogenico, y asi ayudar en la toma de decisiones.