Arthropathies microcristallines des sujets âgés

Les rhumatismes microcristallins sont des pathologies très fréquemment rencontrées chez le sujet âgé, essentiellement sous la forme du rhumatisme à dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté (PPCD) et de la goutte. Ces rhumatismes peuvent se présenter comme des arthrites aiguës dont le diagnostic se fait sur l’identification microcristalline par analyse du liquide synovial en microscopie en lumière polarisée. En l’absence de cette preuve, le diagnostic reste un défi que des techniques émergentes d’imagerie peuvent aider à relever. La prise en charge anti-inflammatoire théorique repose sur des traitements conventionnels que sont la colchicine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les corticoïdes. Utilisés chez des sujets âgés présentant fréquemment des comorbidités, ils présentent des précautions d’emploi et des contre-indications, ce qui fait que les thérapeutiques anti-interleukine 1 sont parfois envisagées. Seule la goutte possède pour l’heure un traitement de fond mais des stratégies peuvent également être envisagées dans le cadre des formes chroniques de PPCD qui peuvent revêtir des présentations très polymorphes.