Administration Des Médicaments Par Sonde De Gastrostomie : Qu’administre-T-on Réellement Au Patient ?

L’écrasement des comprimés ou l’ouverture des gélules avant administration sont des pratiques fréquentes au sein de notre établissement. Il s’agit souvent du seul moyen de rendre effective la prise de médicament pour les patients porteurs de sondes de nutrition entérale. Il existe plusieurs recommandations (Agence Régionale de la Santé, Assistance Publique des Hôpitaux de Paris, OMEDIT Haute Normandie) détaillant les possibilités d’usages (écrasements, ouvertures, solubilité, administration par sonde) des médicaments ou gélules. L’objectif de ce travail était d’évaluer in vitro les pertes liées à l’administration par les sondes de gastrostomie des principaux médicaments utilisés au sein d’un service de médecine physique et de réadaptation (MPR) et pour lesquelles l’administration par sonde était autorisée (cf. recommandations). Sur une période d’un an, les 8 spécialités à ouvrir ou à écraser les plus prescrites au sein du service de MPR ont été sélectionnées. Avant d’effectuer les tests, une pesée de la sonde de gastrostomie, de la seringue et du médicament était effectuée séparément. Une fois dilué dans 40 mL d’eau, la suspension a été prélevée à l’aide de la seringue puis injectée dans la sonde (CH18). Un rinçage de la sonde était ensuite effectué avec la même seringue. En sortie de sonde, la solution était filtrée avant et après rinçage. Pour chaque suspension, une pesée de la sonde et de la seringue était réalisée après rinçage. Parmi les 8 spécialités, 5 étaient des comprimés, 1 était une gélule contenant de la poudre et 2 des gélules contenant des microgranules. Les comprimés écrasés, dilués et administrés par la sonde présentaient une perte dans la seringue et dans la sonde inférieure à 1 %. Concernant les gélules contenants de la poudre, la perte évaluée était inférieure à 1 %. Pour les gélules contenant des microgranules, les pertes observées étaient plus importantes. Pour la nicardipine LP 50 mg la perte était de 34.3 % dans la seringue et 4,5 % dans la sonde. Enfin le Diffu-K® (potassium chlorure) 600 mg présentait une perte de 69,5 % dans la seringue et 8,3 % dans la sonde soit un total de 22,2 % du médicament récolté en sorti de sonde. Ces résultats mettent en avant les discordances entre les recommandations et l’administration en pratique. En effet, la part de médicament en microgranule administrée peut représenter moins de 30 % de la dose totale prescrite. La perte étant principalement localisée dans la seringue, ces résultats sont transposables à tout type de sonde de nutrition. Ils nous ont conduits à privilégier des formes galéniques orales autres que les microgranules chez les patients porteurs de sonde.