Evaluation de l’excitabilité nerveuse par mesure de l’Imax et Iseuil : étude de faisabilité

Introduction Une hypoexcitabilite nerveuse est frequente dans les neuropathies demyelinisantes, sans quantification fiable en pratique courante. La methode d’iMAX du nerf median a ete proposee par F-C Wang et al. Objectifs Notre objectif est d’etudier la faisabilite de cette methode d’etude de l’excitabilite motrice au membre superieur (reproductibilite inter (RIeObs) et intra observateur (RIaObs)), et d’estimer des normes pour ses parametres. Patients et methodes Chez 20 sujets sains recrutes au CHU de Bicetre ont ete mesures : Imax (intensite de stimulation minimale pour obtenir l’amplitude maximale du potentiel d’action) et Iseuil (intensite de stimulation minimale pour une amplitude ≥ 100 μV) sur les nerfs median (poignet) et ulnaire (poignet : Uln-p et coude : Uln-c). Les coefficients de correlation intra classe (ICC) et l’influence de divers facteurs dont l’âge et l’IMC ont ete etudies par modeles de regression lineaire. Resultats Les Imax moyennes sur median, Uln-p et Uln-c etaient de 4,45, 4,94 et 4,91 mA ; les Iseuil de 1,77, 1,88 et 1,83. L’âge et l’IMC etaient associes a des Imax plus elevees sur l’Uln-c (p = 0,001 et p = 5,9 × 10−10). Les RIaObs et RIeObs etaient les meilleures a l’Uln-c pour Imax et Iseuil (ICC > 0,74) ; passables a l’Uln-p (ICC 0,34–0,58) et mauvaises au median (ICC Discussion L’iMAX au nerf median etait etonnamment peu reproductible dans cette etude. L’Uln-c s’est revele plus fiable, a nuancer par la variabilite liee a l’âge et a l’IMC. Il apparait necessaire d’etablir des normes sur un plus grand effectif en tenant compte de ces parametres. Les donnees chez les patients, limitees, suggerent que les Imax et Iseuil sont alterees dans les neuropathies demyelinisantes chroniques. Conclusion La methode iMAX sur l’Uln-c semble reproductible et bien toleree. Une etude multicentrique sur 3 sites anatomiques (median, ulnaire, fibulaire) est en cours (normes et donnees dans certaines neuropathies inflammatoires).