Astrocytome Anaplasique Mimant Une Encéphalite Herpétique : Un Challenge Diagnostique

L’astrocytome anaplasique (AA) est un gliome de haut grade à présentations cliniques variées. Son diagnostic parfois difficile, entraîne une errance diagnostique et un retard thérapeutique préjudiciable. Nous rapportions le cas d’un patient âgé de 61 ans, qui a présenté un état de mal épileptique fébrile avec un syndrome confusionnel et hémiparésie droite. L’étude du LCR objectiva une hyperprotéinorachie sans cellules avec PCR du virus herpes simplex (HSV) négative. L’immunophénotypage et la recherche de cellules tumorales étaient négatifs. L’IRM cérébrale montrait un hypersignal FLAIR et diffusion temporal interne gauche, sans prise de contraste ni remaniement hémorragique. L’EEG révélait des ondes lentes pseudo-périodiques (PLEDs) à gauche. Un traitement initial par Aciclovir et antiépileptiques a permis une récupération clinique partielle sans amélioration radiologique à l’IRM de contrôle. La PCR HSV sur des ponctions lombaires de contrôle revenait toujours négative. La TEP-IRM cérébrale objectivait une lésion infiltrative en hypersignal FLAIR centré sur le cortex, avec une prise de contraste punctiforme, une hyperfixation modérée de la F-DOPA, un rapport T/S = 1,1 et un profil spectroscopique tumoral dans l’œdème péri-lésionnel, avec une inversion du rapport Cho/NAA. La biopsie avec étude histologique objectivait un astrocytome anaplasique de grade III, IDH1 R132H négatif, ATRX maintenu, EGFR++. La radio-chimiothérapie selon STUPP a entraîné une régression des lésions. Devant des crises épileptiques, une confusion mentale fébrile, des signes focaux avec lésion temporale à l’IRM, le diagnostic d’encéphalite herpétique paraissait évident. Malgré l’amélioration clinique, le doute persistait vu la négativité de la PCR HSV dans le LCR et l’aspect en partie atypique de l’IRM. Le recours à la biopsie cérébrale nous a permis d’établir le diagnostic d’AA. Cette observation illustre la possibilité d’errance diagnostique dont peut faire l’objet un astrocytome anaplasique, au pronostic péjoratif pourtant. Elle rappelle l’intérêt d’élargir les investigations devant des tableaux d’encéphalite herpétique ou auto-immune atypiques.