Comparaison d’une analyse ajustée à une analyse appariée sur un score de propension : application à la survie des carcinomes épidermoïdes de l’oropharynx

Introduction L’incidence des carcinomes epidermoides de l’oropharynx (CEO) est en augmentation, leur prise en charge demeure un enjeu de sante publique. Il n’existe pas de recommandations entre une prise en charge medicale (PCM) et une prise en charge chirurgicale (PCC). Les criteres de jugement permettant l’evaluation de ces approches sont la survie globale (SG) et sans recidive (SSR). Mais, il existe une grande heterogeneite des populations au diagnostic lors de la comparaison des deux approches. Dans ce contexte, l’utilisation d’un score de propension (SP) devrait permettre de reduire le risque de biais dans la comparaison des deux methodes. L’objectif de cette etude est d’evaluer l’interet de l’utilisation d’un SP pour comparer PCC et PCM dans les CEO. Methodes Cohorte multicentrique retrospective de patients traites pour CEO entre 2009 et 2014. Le SP a ete calcule a l’aide d’une regression logistique, incluant les variables d’ajustement au diagnostic suivantes : sexe, localisation tumorale, tabac, stade T, N, comorbidites. Le poids respectif des variables incluses dans le SP a ete mesure par la difference de moyenne normalise. Deux modeles de Cox ont ete compares : un modele classique avec ajustement sur les facteurs significatifs en analyse univariee et un modele apres appariement de la population sur le score de propension. Resultats La cohorte incluait 851 patients. La difference de moyenne normalisee excedait la valeur seuil de 0,1 pour six variables avant appariement mais pour aucune apres. Les resultats de l’analyse de survie sont presentes dans la table 1. La SG entre les groupes etait significative, en faveur du groupe PCC lors de l’analyse avec ajustement. Cette difference n’etait plus significative lors de l’analyse appariee sur le SP. La SSR etait significative, en faveur du groupe PCC avec les deux approches testees. Conclusions La presence d’un desequilibre des caracteristiques des patients au diagnostic confirme l’interet d’utiliser un SP. L’absence de desequilibres apres appariement de la population sur le sur SP montre la bonne qualite de celui-ci. En termes de SG, les deux approches ne sont pas equivalentes, cette difference disparait avec la SSR. Cette difference entre SG et SSR semble indiquer que le desequilibre observe entre PCC et PCM aurait un impact sur la SG et non pas sur la SSR. Dans le but de comprendre cette difference, nous allons etudier les scores de comorbidite ou fonctionnel a 1 an post prise en charge du patient. ( Fig. 1 )