Qui meurt de la tuberculose multi-sensible en France au XXIe siècle ?

Introduction La tuberculose est la premiere cause de mortalite par un seul agent infectieux dans le monde. L’Organisation mondiale de la sante a etabli comme objectif prioritaire de sante publique une reduction de 95 % du nombre de deces entre 2015 a 2035. Pour relever ce defi, une meilleure comprehension des facteurs pronostiques de deces par tuberculose semble indispensable. Dans les pays a forte endemie, le VIH et la denutrition sont des facteurs de risque de mortalite, mais ces donnees sont rares en Europe. Dans un contexte d’augmentation de la prevalence de la tuberculose en Ile de France en 2016 et en 2017, nous avons estime la mortalite par tuberculose multisensible et les facteurs de risque associes au deces chez les patients hospitalises. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude de cohorte retrospective portant sur le suivi de patients âges de plus de 18 ans, presentant une tuberculose multisensible confirmee bacteriologiquement et hospitalises entre 2013 et 2017 dans un centre hospitalo-universitaire. Resultats Parmi 182 patients presentant une tuberculose multisensible, 12 sont decedes (taux de mortalite : 6,6 % IC95 % [3,8–11,2]). La localisation de l’atteinte etait exclusivement pulmonaire dans 7 cas, exclusivement neuromeningee dans 1 cas et disseminee dans 4 cas. Aucun patient n’etait infecte par le VIH. Cinq d’entre eux etaient de nationalite francaise et 7 patients de nationalite etrangere, dont 5 vivant en France depuis plus de 5 ans et 2 depuis moins d’un an. Une situation de grande precarite (sans domicile fixe, situation irreguliere) a ete retrouvee chez 50 % de ces patients, tandis qu’une intoxication ethylique a ete rapportee chez 58 % d’entre eux. La cause du deces a ete consideree comme directement imputable a la tuberculose dans 83 % des cas (2 SDRA, 1 choc septique, 1 defaillance neurologique, 6 defaillances multiviscerales dans un contexte de denutrition severe), indirectement dans 1 cas (infection du liquide d’ascite concomitante chez un patient cirrhotique), non-decrite dans 1 cas. Conclusion Alors que la tuberculose multisensible beneficie en France d’un traitement simple et gratuit dans un contexte sanitaire favorable a une prise en charge rapide, le taux de mortalite releve dans la population de notre etude apparait particulierement eleve. L’analyse des caracteristiques des patients montre que la grande precarite et l’alcoolisme (mais pas la migration recente) semblent etre les facteurs de risque les plus associes au risque de deceder d’une tuberculose multisensible et implique de reconsiderer la politique sanitaire a destination des plus exclus de la societe.