Infections ostéo-articulaires : utilisation de ceftolozane-tazobactam et ceftazidime-avibactam, expérience monocentrique

Introduction Deux nouveaux antibiotiques associant une cephalosporine et un inhibiteur de betalactamase ont ete recemment mis sur le marche. Leur efficacite au cours des infections osteo-articulaires est mal connue. Materiels et methodes Etude retrospective monocentrique, de 05/2016 a 01/2019, des prescriptions de ceftolozane-tazobactam (C/T) et ceftazidime-avibactam (C/A) au cours des infections osteo-articulaire. Les patients ont ete identifies par la pharmacie et les dossiers medicaux revus avec une fiche standardisee de recueil incluant indication, caracteristiques cliniques, biologiques et microbiologiques, evolution, tolerance. Resultats Nous avons recense 10 prescriptions de C/T et 14 de C/A. L’âge median etait de 63,0 ans dans le groupe C/T et 64,0 ans (IQR 51,75–66,0) dans le groupe C/A (IQR 44,8–71,0), avec un sexe ratio (M/F) exclusivement masculin dans le groupe C/T et de 2,5 dans le groupe C/A. La duree d’hospitalisation etait de 48,0 jours dans le groupe C/T et de 95,5 jours dans le groupe C/A. Dans le groupe C/A, 13 patients ont beneficie d’une prise en charge medico-chirurgicale pour infection de prothese (3), arthrite (8), escarre avec osteite (3). Dans le groupe C/T, 9 patients ont beneficie d’une prise en charge medico-chirurgicale pour infection de materiel (2), arthrite (5), escarre (2), osteite (1). Les prelevements per-operatoires ont permis un diagnostic microbiologique dans 90 % des cas dans le groupe C/T et dans 92,9 % des cas dans le groupe C/A. Les prelevements etaient polymicrobiens dans 66 % des cas dans le groupe C/T et 85,7 % dans le groupe C/A. Le choix de l’antibiotherapie etait lie a la resistance microbiologique dans 80 % des cas dans le groupe C/T et dans 78,5 % des cas dans le groupe C/A. Dans le groupe C/A, les principales bacteries multiresistantes identifiees etaient : P.aeruginosa (5), K. pneumoniae BLSE (5), K.pneumoniae secretrice de carbapenemase (2), E.coli BLSE (2), E.cloacae BLSE (3), et A. baumanii (1). Dans le groupe C/T, il s’agissait de P. aeruginosa (7), K. pneumoniae BLSE (1), M.morganii (1), C. koseri (1). Dans le groupe C/A, l’evolution etait favorable pour 9 patients, 4 ont rechute et 1 est decede. Dans le groupe C/T, on note 7 guerisons, 2 rechutes et 1 deces. Une encephalopathie sous C/A a ete recensee. Conclusion Peu de donnees sont disponibles sur l’utilisation hors AMM de C/A et C/T dans les infections-osteo-articulaires. Notre experience recense des infections polymicrobiennes avec au moins un germe multi-resistant, principalement P.aeruginosa ou enterobacteries BLSE. Bien que s’agissant de patients multi-operes aux nombreuses comorbidites, l’utilisation de C/A et C/T a permis une reponse favorable lors de situations complexes.