Pronostic À Court Terme Des Insuffisances Rénales Aiguës Associées Au Paludisme Grave Chez Les Voyageurs : Résultat D’une Étude Rétrospective Multicentrique

L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication connue du paludisme dans les zones endémiques et sa prévalence peut atteindre 40 % des patients adultes. Peu de données existent quant à la prévalence et au pronostic des IRA chez les voyageurs admis en réanimation pour un accès palustre grave. L’objectif de notre étude était de décrire les caractéristiques des IRA dans ce contexte. Nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique dans quatre unités de soins intensifs (USI) entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2016. Tous les patients consécutifs atteints de paludisme grave ont été inclus. L’IRA au moment de l’admission a été définie à l’aide des critères KDIGO. La créatinine de référence a été estimée pour chaque patient en fonction de son âge et de son ethnie. L’évolution de la fonction rénale a été évaluée à partir de la dernière créatinine sérique disponible pour chaque patient. Une régression logistique a été utilisée afin de comparer les groupes avec IRA et sans IRA. Sur les 129 patients inclus, 42 (32,6 %) ont présenté un IRA (âge moyen 46,9 [écart-type 2,3], 31/42 hommes). Aucun n’avait d’insuffisance rénale chronique préalable. Parmi eux, 17/42 avaient une IRA classée KDIGO-1, 13/42 KDIGO-2 et 12/42 KDIGO-3. Une aggravation de l’IRA a été observée chez 6 patients durant leur séjour à l’hôpital : 1 patient atteint de KDIGO1 et 4 patients atteints de KDIGO-2 ont évolué vers KDIGO-3. 1 patient avec KDIGO 1 a développé KDIGO 2. Deux patients sans IRA à l’admission à l’hôpital ont développé 1 IRA au cours de l’hospitalisation : 1 avait une IRA KDIGO-2 et 1 avait un AKI KDIGO-3. Le délai moyen entre l’admission à l’USI et la valeur maximale de créatinine sérique était de 2,9 jours (0,9). Au total, 26 patients avaient bénéficié d’une épuration extra-rénale, 22 d’entre eux avaient une IRA à l’admission. Les paramètres associés à une IRA étaient un âge plus avancé (p < 0,01), l’existence d’une défaillance macro hémodynamique (p = 0,02) ou d’une détresse respiratoire (p = 0,03), des leucocytes plus élevés (p < 0,01) et une infection bactérienne concomitante (p = 0,01). À la fin du suivi, 30/38 patients avaient retrouvé une valeur de créatininémie à ± 50 % de la valeur de référence et 23/38 avaient une créatininémie à ± 5 % de la valeur de référence. Le suivi moyen était de 45 (12,4) jours. L’IRA associée au paludisme grave du voyageur est une complication grave avec un pronostic défavorable à court terme. Un suivi prolongé en néphrologie paraît nécessaire.