肠镜检查在中低位直肠癌新辅助治疗后"等待观察"疗法中的应用价值

目的 探讨肠镜检查在接受新辅助治疗后"等待观察"疗法中的评估作用.方法 采用单中心回顾性描述性病例系列研究方法.检索2011年3月至2017年6月期间北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心的中低位直肠癌患者数据库,纳入完成新辅助放化疗(nCRT,放疗50.6 Gy/22 f,加卡培他滨口服)、nCRT结束12周内未接受根治性手术、临床综合评估符合临床完全缓解(cCR)及近cCR (near?cCR)的患者;排除初始评估及随访未接受本中心肠镜和MRI检查、或肠镜资料无法重新评估的患者.初始评效在nCRT结束后6~16周进行,将nCRT后初始疗效评估中肠镜检查结果为eCR、near?eCR和non?eCR及MRI检查的结果mCR、near?mCR和non?mCR与通过随访获得的局部病灶再发情况进行比较.肠镜与MRI两种手段评估结果的一致性采用Kappa检验(Kappa值为0.21~0.40表明一般的一致性,0.41~0.60表示中等的一致性,0.61~0.80表示高度的一致性);采用Kaplan?Meier法绘制eCR组和near?eCR组的非肿瘤再生无病生存率(NR?DFS)曲线,log?rank检验进行比较;分析肠镜检查在后续"等待观察"随访中的临床意义.结果 共筛选出32例患者纳入本研究,其中男21例(65.6%),女11例(34.4%);中位年龄57岁.肿瘤高分化者1例(3.1%),中分化26例(81.2%),低分化5例(15.6%);肿瘤临床分期T2~3N0期者9例(28.1%),T2~3N+期者23例(71.9%).全组患者的中位随访时间为48(18~80)个月,局部肿瘤再生率为34.4%(11/32),局部肿瘤再生的中位时间为10.0(4~37)个月.本组病例初始评估中位时间为nCRT结束后第9(5~19)周,根据内镜表现,eCR组、near?eCR组和non?eCR组分别有15例、15例和2例;根据MRI表现,mCR组、near?mCR组和non?mCR组分别有8例、21例和3例.eCR组肿瘤局部再生比例低于mCR组(1/15比1/8),但差异无统计学意义(P=1.000);near?eCR组肿瘤局部再生率高于near?mCR组[9/15比42.9%(9/21)],差异也无统计学意义(P=0.500).肠镜与MRI对于nCRT后cCR或near?cCR的判断评估结果一致性欠佳(Kappa=0.341, P=0.011).经初始评估后,共有31例患者接受"等待观察"治疗,1例行局部切除.eCR组的1年及3年NR?DFS均为100%,高于near?eCR组的53.3%和38.9%,差异具有统计意义(P=0.001)."等待观察"过程中,肠镜检查发现符合肿瘤局部再生表现者11例,活检结果分别为4例高级别上皮内瘤变、6例腺癌和1例黏膜慢性炎.此外,复查过程中通过肠镜检查发现升结肠及乙状结肠侧向发育型肿瘤各1例,术后病理均为高级别上皮内瘤变;另发现结肠多发腺瘤4例,均接受内镜下切除治疗.结论 肠镜检查在nCRT后疗效判断以及"等待观察"随访过程中的临床作用不可或缺.