输尿管镜活体组织检查对上尿路尿路上皮癌根治性手术的影响

目的:探讨术前输尿管镜活体组织检查(ureteroscopy and biopsy,UB)对上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)肾输尿管全长膀胱袖状切除术(radical nephroureterectomy,RNU)及肿瘤学预后的影响.方法:回顾性分析北京大学第三医院2007年1月至2016年12月行RNU手术的UTUC患者资料,中位随访时间40个月,比较行UB和未行UB两组患者RNU手术时长及手术出血量的差异,按UB术至RNU术的间隔时间和输尿管末端手术方式进行亚组分析,采用线性回归模型对常见手术难度的影响因素进行校正.结果:纳入UTUC患者163例,输尿管下段行开放切除者91例(55.9％),行后腹腔镜切除者72例(44.1％),110例(67.5％)术前行UB.与未行UB组相比,行UB组的平均手术时间显著延长[(221.3 ±79.8) min vs.(252.5±79.8) min,P=0.019],而中位出血量(50 mL vs.50 mL,P=0.143)差异无统计学意义.亚组分析显示,UB术1周后行RNU手术的患者平均手术时间显著延长(P =0.023),等待2周以上的患者中位失血量(100 mL)显著多于未行BU的患者(50 mL,P=0.012).多因素分析中,术前行UB(P=0.049)、≥pT3(P=0.039)、pN+(P=0.018)及输尿管下段切除术式(P =0.005)与手术时间的延长显著相关.本组患者3年肿瘤特异性生存率(cancer specific survival,CSS)为87.2％,UB对其无显著影响(P =0.435).结论:术前UB是RNU手术时间延长的独立危险因素,但对肿瘤特异性生存无显著影响.