Prise en charge d’une femme enceinte immunisée RH : 32,−46 : à propos d’un cas

Une patiente d’origine senegalaise de phenotype RH : 5 a ete prise en charge au CH de Macon pour sa troisieme grossesse. Un anticorps anti-RH5 a ete identifie lors du bilan de declaration de grossesse (4SA). Un genotypage du gene RHCE a alors ete demande a l’EFS de Creteil. Il a revele la presence d’un allele RHCE*CeRN a l’etat homozygote permettant de deduire le phenotype erythrocytaire rare RH : 32,−46. Ce phenotype et un anticorps anti-RH46 seront mis en evidence au CNRGS. Un suivi de l’immunisation de la patiente [titrage et dosage ponderal (DP) des anticorps au CNRHP] ainsi qu’une recherche de signes d’anemie fœtale par PSV-ACM ont ete realise regulierement. Une supplementation martiale a ete instauree permettant d’avoir une Hb maternelle > 12 g/dL. A l’approche du terme, une RCP avec obstetriciens, anesthesistes, EFS, CNRHP et CNRGS a permis d’organiser la prise en charge de la mere et du nouveau-ne. Devant l’aggravation de l’immunisation (titre stable au 1/8 mais augmentation du DP a 920 U CHP/mL), l’accouchement a ete declenche a 39 SA dans une maternite de niveau 3. Il a ete securise par la mise a disposition par l’EFS site de Versailles de 2 CGR compatibles. L’accouchement a ete simple et la mise en evidence d’une incompatibilite fœto-maternelle (TDA IgG 3 + ) chez l’enfant n’a pas ete accompagne de signe clinique de MHNN. Il a ete suivi jusqu’au 3e mois de vie et aucune anemie tardive n’a ete constatee. La prise en charge des femmes enceintes immunisees presentant un phenotype erythrocytaire rare n’est plus exceptionnelle. Pour assurer une securite transfusionnelle optimale, une approche pluridisciplinaire est necessaire compte tenu de la rarete des PSL compatibles.