多层螺旋CT对胃癌各淋巴结分区淋巴结转移诊断敏感性研究

目的 研究多层螺旋CT诊断胃癌各组淋巴结分区淋巴结转移的敏感性.方法 采用回顾性系列病例研究方法.病例入组标准:(1)术前行腹部CT平扫加增强检查,并在中山大学肿瘤防治中心影像归档和通信系统存档;(2)在中山大学肿瘤防治中心手术治疗,手术方式包括全胃切除术或胃大部切除术联合D2或D1+淋巴结清扫术,术后检取淋巴结≥15枚,病理阳性淋巴结≥1枚;(3)病理组织学诊断WHO病理分型为胃腺癌;(4)既往无淋巴结结核、巨淋巴结增生、淋巴瘤等可引起淋巴结肿大的病史;(5)既往未接受过胃切除手术;(6)术前未接受新辅助放疗或化疗.回顾性纳入2009年1月至2012年12月间中山大学肿瘤防治中心胃胰科收治的胃癌患者的临床病理及影像学资料.以病理阳性淋巴结为参照,计算CT诊断阳性淋巴结的敏感性(影像学阳性淋巴结总数/病理阳性淋巴结总数)和完全符合率(完全符合病例数/病理阳性淋巴结病例数;完全符合表示为每例患者各淋巴结分区的影像阳性淋巴结数与病理阳性淋巴结数一致),并应用χ2检验比较CT诊断各淋巴结分区淋巴结转移的敏感性的差异.结果 共收集228例患者,其中男147例,女81例.CT诊断胃癌淋巴结转移的总体敏感性为68.7%(1 769/2 576).CT诊断第1~8组淋巴结转移敏感性由高至低排序依次是第3组[81.1%(506/624)]、第7组[73.9%(246/333)、第2组[70.3%(111/158)]、第6组[68.7%(248/361)]、第4组[68.1%(262/385)]、第8组[60.4%(116/192)]、第1组[53.8%(155/288)]和第5组[47.1%(82/174)],诊断第3组淋巴结敏感性明显高于总体水平(χ2=37.689,P<0.001),诊断第5组淋巴结转移敏感性明显低于总体水平(χ2=34.387,P<0.001),诊断第1组淋巴结转移敏感性明显低于总体水平(χ2=25.918,P<0.001).第2组、第4组、第6组、第7组、第8组淋巴结转移诊断的敏感性与总体的平均水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05).病理学阳性与影像学阳性淋巴结的完全符合率为56.9%(536/942),其中完全符合率最高为第3组(68.0%,123/181),最低为第1组(41.4%,46/111),两者比较差异有统计学意义(χ2=9.673,P=0.002).结论 CT诊断胃癌不同分区淋巴结转移的敏感性不同.