腹腔镜根治性膀胱切除及尿流改道术后输尿管肠吻合口狭窄的影响因素分析

目的 探讨腹腔镜根治性膀胱切除+尿流改道术后患者出现输尿管肠吻合口狭窄(UES)的影响因素.方法 回顾性分析2008年1月至2016年12月在福建医科大学附属第一医院泌尿外科行腹腔镜根治性膀胱切除+尿流改道术(UD)的412例患者的临床病理资料.收集患者的年龄、性别、体质指数(BMI)、UD术式、UD术后出现UES时间、留置支架管时间、术后并发症(包括泌尿道感染、输尿管肠吻合口漏、UES)等资料.采用Kaplan-Meier曲线分析UD术后出现UES的时间.COX比例风险回归模型分析UES的影响因素.结果 经过中位37个月(17～120个月)随访,412例患者中共有59例70侧出现UES,其中左侧34例,右侧14例,双侧11例.UD术后出现UES的中位时间为7个月(4～11个月).全组患者UES总发生率为14.3％,1年、3年、5年内累计发生率分别为10.9％、13.3％、14.1％.COX比例风险回归模型分析显示BMI≥25kg/m2(P=0.008)、术后输尿管肠吻合口漏(P=0.001)、术后泌尿道感染(P=0.037)是UD术后出现UES的独立危险因素.结论 根治性膀胱切除+UD术后UES的发生率较高,并且左侧较右侧常见.肥胖患者UD术后并发输尿管肠吻合口漏、泌尿道感染更容易发展为UES.